老年性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

李睿 藍(lán)永貞 賴連娣 張翠祿

消化道出血是內(nèi)科急重癥之一, 死亡率占總住院患者死亡率的6%～10%, 我國(guó)以消化性潰瘍、胃癌及急性胃粘膜病變?yōu)橹饕? 現(xiàn)我國(guó)人口進(jìn)入老齡化, 老年性非靜脈曲張上消化道出血(ANVUGIB)日趨增多, 并且起病急, 出血量大,預(yù)后差, 死亡率高。故作者對(duì)廣東省英德市人民醫(yī)院2009年9月～2012年9月期間收治的ANVUGIB患者進(jìn)行對(duì)比分析, 了解ANVUGIB的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年9月～2010年9月期間收治的ANVUGIB病例共90例, 其中年齡>60歲的患者共40例,2010年9月～2011年9月期間收治的ANVUGIB病例共132例, 其中年齡>60歲的患者共48例, 2011年9月～2012年9月期間收治的ANVUGIB病例共149例, 其中年齡>60歲的患者共64例。即3年共收集到本院ANVUGIB患者共370例, 按年齡(>60歲)分為老年組A組共152例, 年齡(<60歲〉分為中青年組B組共218例。以上所有患者均經(jīng)胃鏡(48小時(shí)內(nèi))明確診斷, 對(duì)于活動(dòng)性出血患者在病情允許范圍內(nèi)均行內(nèi)鏡下止血治療。

1.2 研究方法 對(duì)A、B兩組患者在出血前有無(wú)腹痛、潰瘍部位、潰瘍大小、HP感染率、內(nèi)鏡下止血例數(shù)方面進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用()表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院近3年來(lái)ANVUGIB住院患者的資料顯示：本院老年性ANVUGIB患者有逐年上升的趨勢(shì), 出血前無(wú)腹痛癥狀：中老年患者占116例, 中青年患者占80例, 兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 潰瘍部位中對(duì)比可見(jiàn)老年組胃潰瘍發(fā)病率高于十二指腸球潰瘍, 中青年組十二指腸球潰瘍發(fā)病率高于胃潰瘍, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 潰瘍大小對(duì)比可見(jiàn)老年組潰瘍>1.5cm占 58 例, 中青年組潰瘍>1.5cm占 56 例,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), HP感染率及內(nèi)鏡下止血治療對(duì)比老年組高于中青年組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年組和中青年組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

上消化道出血分靜脈曲張性上消化道出血及非靜脈曲張性上消化道出血。非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)常見(jiàn)病因?yàn)橄詽?、胃癌、急性胃黏膜病變、血管畸形及其他病因等。近年隨著人口老齡化, 老年性ANVUGIB患者逐年增多, 以消化性潰瘍病因多見(jiàn), 占46.9%［1］, 且出血比較兇險(xiǎn), 治療困難, 死亡率高。分析其原因：①老年人全身免疫功能下降, 胃黏膜上皮細(xì)胞增殖與凋亡失衡, 又常合并動(dòng)脈硬化, 易出血不止, 加之循環(huán)功能減退, 造成黏膜缺血、淤血、缺氧致胃黏膜損傷, 胃潰瘍的發(fā)生率較高, 且潰瘍比較深、大, 易侵蝕血管合并出血。②老年患者伴隨疾病多, 病情復(fù)雜, 應(yīng)激狀況下易合并上消化道出血, 一旦發(fā)生常常病情危重［2］。③老年人幽門(mén)螺旋桿菌感染率明顯高于中青年人。④老年人心、腦血管及風(fēng)濕等疾病多, 需長(zhǎng)年服用NSAIDs類藥物, 上消化道是NSAIDs類藥物最先侵犯的部位,最常出現(xiàn)出血靡爛性胃炎［3］。也有一些老年人有病不投醫(yī)或亂投醫(yī), 常因周身不適、酸痛等原因自行服用“頭痛散、去痛片”等藥物或激素類藥物, 依賴成癮致長(zhǎng)年服用, 導(dǎo)致胃黏膜損傷及潰瘍的形成。⑤老年人嗜好飲酒、不合理飲食等因素可導(dǎo)致胃黏膜防御功能低下, 容易形成潰瘍, 這類患者在男性中較為多見(jiàn)［4］。

在本實(shí)驗(yàn)中, 老年性非靜脈曲張性上消化道出血多于中青年性非靜脈曲張性上消化道出血, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在出血患者中, 潰瘍>1.5cm老年人多于中青年, 差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于我國(guó)人口已進(jìn)入老齡化, 基層醫(yī)院面臨老年人ANVUGIB患者日益增多, 這類患者特點(diǎn)為高齡、全身免疫功能低下, 同時(shí)有基礎(chǔ)疾病, 病情較復(fù)雜, 易服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣影響導(dǎo)致上消化道黏膜缺血、缺氧致黏膜損傷、潰瘍發(fā)生, 且一旦發(fā)生, 病情危重, 出血量大、潰瘍難于愈合、再出血風(fēng)險(xiǎn)性高及各臟器功能衰竭, 甚至死亡。故在基層醫(yī)院合理規(guī)范服用NSAIDs藥物、預(yù)防ANVUGIB的發(fā)生及規(guī)范治療尤為重要, 需引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。第一, 老年人服用NSAIDs藥物時(shí)需注意以下幾方面：嚴(yán)格掌握NSAIDs使用適應(yīng)證, 不濫用NSAIDs。需要服用要選用對(duì)胃腸道不良反應(yīng)小的NSAIDs藥物。盡可能減少對(duì)胃腸道的損傷。對(duì)既往有消化性潰瘍和(或)出血、穿孔等并發(fā)癥患者、需服用皮質(zhì)激素或抗凝藥或阿司匹林等高危因素者服用NSAIDs時(shí), 要給予預(yù)防性治療。對(duì)于長(zhǎng)期服用NSAIDs的患者, 應(yīng)給予最低的有效劑量治療疾病。第二, HP問(wèn)題：HP感染是消化性潰瘍發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 老年人患HP感染率明顯增高, 故根除HP感染對(duì)老年人非常重要。第三, 服用NSAIDs與HP感染同時(shí)存在的情況下, 增加了患病風(fēng)險(xiǎn), 故需根除HP感染及給予預(yù)防性治療。第四, 改善生活習(xí)慣, 多鍛煉身體, 戒煙酒, 飲食規(guī)律等是預(yù)防消化性潰瘍的基本方法。

預(yù)防性治療的藥物主要有三類：①PG制劑：米索前列醇；②抑酸藥：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPI), PPI抑酸效果比H2受體拮抗劑更強(qiáng)大, 主要藥物有泮托拉唑、奧美拉唑及蘭索拉唑等；③胃黏膜保護(hù)劑。有學(xué)者建議, 一旦發(fā)生出血, 要嚴(yán)格按照指南進(jìn)行積極救治, 盡最大可能提高救治成功率?？梢钥紤]聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑, 提高止血率和潰瘍治愈率［5］。

［1］夏云玲,吳艷妹.上消化道出血32例分析.實(shí)用肝臟病雜志,2006, 9(3):159-160.

［2］陳毅斌,張寶庭,張錫迎.老年患者上消化道出血186例臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(12):32-34.

［3］高琦,董志超.非甾體類抗炎相關(guān)性上消化道出血的臨床特點(diǎn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(32):11-12.

［4］陳連輝,萬(wàn)珠翠.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.臨床薈萃, 2003,18(4): 200-201.

［5］李新舜.生長(zhǎng)抑素輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(1): 193-194.