靜脈留置針在新生兒不同部位的優(yōu)劣觀察

李玉梅 陳曉端 張江平

靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中已得到廣泛應(yīng)用，不但提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒的痛苦及家長(zhǎng)的心理壓力，更便于對(duì)重危新生兒快速及時(shí)用藥，提高搶救效率。通過(guò)一年來(lái)對(duì)我科住院新生兒不同穿刺部位使用靜脈留置針的留置時(shí)間、并發(fā)癥的臨床觀察記錄，靜脈留置針各有優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年5月在我科住院的新生兒，足月兒185例，男105例，女80例;早產(chǎn)兒102例，男65例，女47例;年齡10 min～31 d，足月兒體重 2.1 ～5.2 kg，早產(chǎn)兒體重1.03～2.76kg。包括肥胖兒、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，穿刺部位皮膚無(wú)硬腫、破潰或炎癥。

2.2 方法

2.1 留置方法 未特別分組，根據(jù)患兒血管情況選擇穿刺部位，采用BD公司或邁瑞公司24號(hào)帶延長(zhǎng)管安全留置針，選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈，穿刺成功后注明日期、時(shí)間，隨后在靜脈留置針觀察記錄本上詳細(xì)記錄患兒姓名、性別、床號(hào)、日齡、穿刺部位、留置時(shí)間。輸液完畢后用含0.5%肝素鹽水封管，將針頭斜面進(jìn)入留置肝素帽內(nèi)均勻推入封管液［1］。留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5 d，3-透明敷貼潮濕或松動(dòng)及時(shí)消毒更換，期間觀察有無(wú)紅腫、滲液、滲血、脫針等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后拔針并記錄。

2.2 穿刺部位 腋下靜脈、頭皮靜脈，上肢的手背、手腕和肘部靜脈，下肢的足背、踝部靜脈。

3 結(jié)果

從靜脈留置針的觀察記錄本中統(tǒng)計(jì)各部位穿刺例數(shù):腋下65例、頭皮33例、手背62例、手腕45例、肘部31例、足背31例、踝部20例，并隨機(jī)各部位抽取100例作分析比較(臨時(shí)出院拔針除外)。表1顯示，腋下靜脈留置針留置時(shí)間最長(zhǎng)，與其他各部位均有顯著差異性(P＜0.05)，其次頭皮靜脈，然后是手背靜脈，頭皮靜脈與手背靜脈兩者比較無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，分別與手腕、肘部、足背、踝部靜脈比較有顯著差異性(P＜0.05)，手腕、肘部、足背、踝部靜脈兩兩比較無(wú)顯著差異性(P＞0.05)。一般情況見(jiàn)表1。

表1 不同穿刺部位靜脈留置針留置情況比較

4 討論

4.1 腋下靜脈 經(jīng)腋靜脈穿刺保留時(shí)間長(zhǎng)，平均5～7 d，藥液不易外滲。腋下靜脈留置針位置固定隱蔽，不易被患兒拔掉，安全性比較高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)相對(duì)較少，上肢處于功能位，不必束縛上肢活動(dòng)，經(jīng)x線觀察，即使手臂下垂留置針也不會(huì)打折，且腋下靜脈管徑粗大、走行直，血液循環(huán)快，可迅速降低液體滲透壓。早產(chǎn)兒、極低體重兒為確保熱卡的供給，經(jīng)常需要靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)液體［2］或進(jìn)行搶救時(shí)常靜脈注射血管活性藥物，經(jīng)腋下靜脈注射這些高濃度對(duì)血管刺激性大的液體，外滲機(jī)率小，長(zhǎng)時(shí)間留置很少造成靜脈炎，從而保持了血管的完整性。通過(guò)觀察記錄，經(jīng)腋下靜脈注射曾出現(xiàn)堵管，皆因輸液完畢血液回流凝結(jié)而造成;局部紅腫，與注射高濃度和血管刺激性大的液體有關(guān);針孔滲液滲血，為反應(yīng)較好的早產(chǎn)兒，與上肢活動(dòng)較多有相關(guān)性，經(jīng)及時(shí)處置后，無(wú)后遺癥。

4.2 頭皮靜脈與手背靜脈 頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細(xì)，穿刺保留時(shí)間較短，平均為3 d左右，易因局部藥液外滲或針頭堵塞而需要重新穿刺。新生兒頭皮靜脈表淺、皮下脂肪少、易于穿刺、固定和觀察為輸液、輸血和給藥最常用的途徑［3］。新生兒頭皮靜脈置管部位:額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。雖然新生兒頭部靜脈暴露明顯、易穿刺、便于觀察、污染機(jī)會(huì)少，但觀察發(fā)現(xiàn)，行頭皮靜脈留置針留置期間，出現(xiàn)堵管、局部紅腫情況，與患兒頭皮靜脈較細(xì)，輸液量多有關(guān)。新生兒手背靜脈血管相對(duì)頭皮靜脈而言較粗直、明顯，更有利于靜脈留置套管針的穿刺，但穿刺部位易受污染，如吮指導(dǎo)致的唾液污染。

4.3 手腕、肘部、足背、踝部靜脈 手腕、肘部、足背、踝部這些地方靜脈，暴露比較明顯，也常選擇這些靜脈來(lái)完成靜脈留置;但手腕、肘部、踝部靜脈在關(guān)節(jié)處，患兒活動(dòng)容易使套管觸及血管壁，造成滴液不暢及沿著穿刺點(diǎn)滲血、滲液，而影響留置時(shí)間;患兒雙腳活動(dòng)，摩擦踝部，最易導(dǎo)致脫針。人體下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)液體滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，所以易致下肢滲液、腫脹、發(fā)紅等癥狀。觀察記錄中發(fā)現(xiàn)，都出現(xiàn)以上并發(fā)癥。

從觀察中得出:新生兒不同穿刺部位使用靜脈留置針各有優(yōu)劣，從留置時(shí)間上看，腋下靜脈＞頭皮靜脈＞手背靜脈＞手碗靜脈＞足背靜脈＞肘部靜脈＞踝部靜脈。新生兒使用靜脈留置針可首選腋下靜脈，若無(wú)把握成功或失敗后，退而選頭皮靜脈或手背靜脈，其他各部位靜脈均不宜作首選。使用腋下靜脈留置針操作簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、安全、易于護(hù)理，為準(zhǔn)確及時(shí)用藥提供方便，值得臨床推廣應(yīng)用;選擇四肢靜脈使用靜脈留置針，固定好局部，限制其活動(dòng)可延長(zhǎng)保留時(shí)間;選擇頭皮靜脈注意手固定的連續(xù)性，可使保留時(shí)間延長(zhǎng)。在留置過(guò)程中，應(yīng)注意預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，才能更好地發(fā)揮使用靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］饒慶華，元風(fēng)，李寶麗，等.小兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠^察.中華護(hù)理雜志，2000，35(10):624.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民出版社，1997，22:816-819.

［3］王杏杰，徐玉梅.觀察靜脈輸液患者的技巧.河北醫(yī)藥，2009，31:1682-1683.