• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      老年機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率相關(guān)因素及治療結(jié)局

      2013-05-31 09:49:54劉新華雷永紅黎克江
      中國老年學(xué)雜志 2013年18期
      關(guān)鍵詞:天數(shù)性肺炎呼吸機(jī)

      劉新華 雷永紅 黎克江

      (南寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科,廣西 南寧 530003)

      呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,機(jī)械通氣患者在治療過程中一旦并發(fā)VAP,易造成脫機(jī)困難,延長住院時間,增加費(fèi)用,對于基礎(chǔ)情況較差的老年患者,甚至威脅生命〔1〕。有文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕,老年患者VAP的發(fā)生率為43.1%,病死率為51.6%。近年來國內(nèi)外對VAP的研究受到廣泛的重視。為此,本文對VAP可能的因素進(jìn)行研究,分析其治療效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月我院收治的進(jìn)行機(jī)械通氣治療的128例老年VAP患者為研究對象,男70例,女58例,年齡64~82歲,平均(75.2±4.8)歲。原發(fā)疾病:支氣管哮喘42例,慢性阻塞性肺疾病37例,急性呼吸窘迫綜合癥31例,心肺復(fù)蘇后12例,其他疾病并發(fā)呼吸功能5例。診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會制定的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:(1)使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)病;(2)與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變;(3)肺部實(shí)變體征和(或)肺部聽診可聞及濕啰音,并具有下列條件之一者:①血細(xì)胞>10.0×109/L或<4×109/L,伴或不伴核轉(zhuǎn)移;②發(fā)熱,體溫>37.5℃,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;③起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。排除標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)械通氣治療時間<48 h或長期依靠機(jī)械通氣維持生命者;②機(jī)械通氣治療后48 h內(nèi)診斷為肺部感染者;③肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾病。

      1.2 方法 調(diào)查所有患者的臨床資料,包括患者年齡、性別、體重指數(shù)、APACHEⅡ評分、既往吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、住院時間、氣管插管次數(shù)、留置氣管導(dǎo)管天數(shù)、留置胃管天數(shù)、吸痰次數(shù)、血清白蛋白水平等。其中APACHEⅡ評分指患者行機(jī)械通氣時的評分。留置氣管導(dǎo)管天數(shù)和留置胃管天數(shù)不連續(xù)時,若間隔時間在3 d以下仍認(rèn)為是連續(xù)的,取累計(jì)時間;如果間隔時間超過3 d,則取連續(xù)治療的最長天數(shù)。并發(fā)VAP者血清白蛋白水平取感染發(fā)生前最低值,未并發(fā)VAP者血清白蛋白水平取停止機(jī)械通氣48 h前最低值。分析患者是否并發(fā)VAP的治療結(jié)局。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,相關(guān)因素的單因素分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),將單因素分析中有意義的變量引入多元Logistic回歸方程,計(jì)算多元Logistic回歸系數(shù),再從回歸系數(shù)求得比數(shù)比(OR)。

      2 結(jié)果

      2.1 VAP發(fā)生相關(guān)因素單因素分析 128例進(jìn)行機(jī)械通氣的老年患者發(fā)生VAP 58例,發(fā)生率為45.31%。VAP組患者年齡、性別以及體重指數(shù)與非VAP組比較無明顯差異(P>0.05)。VAP組患者APACHEⅡ評分、住院時間、氣管插管次數(shù)、留置氣管導(dǎo)管天數(shù)、留置胃管天數(shù)、吸痰次數(shù)以及既往吸煙史和呼吸道疾病史患者所占比例均高于非VAP組(P<0.05)。VAP組患者血清白蛋白水平低于非呼VAP組(P<0.05)。經(jīng)單因素分析,APACHEⅡ評分、住院時間、氣管插管次數(shù)、留置氣管導(dǎo)管天數(shù)、留置胃管天數(shù)、吸痰次數(shù)、血清白蛋白、既往吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史等9個指標(biāo)與VAP發(fā)生存在相關(guān)性。見表 1,表 2。

      2.2 VAP發(fā)生相關(guān)因素多因素分析 Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評分、住院時間、氣管插管次數(shù)、留置氣管導(dǎo)管天數(shù)、吸痰次數(shù)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史等與VAP發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05)。其中作用最強(qiáng)的因素是氣管插管次數(shù)和氣管插管天數(shù)(P<0.05)。見表3。

      2.3 老年機(jī)械通氣患者治療結(jié)局 VAP組患者死亡21例(36.21%);非VAP組患者死亡8例(11.43%)。VAP組患者死亡率高于非 VAP組(χ2=11.11,P <0.05)。

      表1 兩組患者一般資料比較

      表1 兩組患者一般資料比較

      ?

      表2 VAP發(fā)生危險因素的單因素分析結(jié)果

      表3 VAP發(fā)生危險因素的多因素分析結(jié)果

      3 討論

      VAP是指既往無肺部感染疾病史的患者,在接受機(jī)械通氣治療48 h后或停用機(jī)械通氣、拔出氣管插管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染。VAP是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的疾病之一,發(fā)生率和死亡率均較高,尤其是老年患者。因年齡原因,老年患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均處于衰退狀態(tài),呼吸功能也較差,咳痰排痰能力下降,而且創(chuàng)傷后恢復(fù)較慢,因此而致機(jī)械通氣時間延長,最終導(dǎo)致VAP的發(fā)生。本結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道〔1〕相似。

      VAP與基礎(chǔ)疾病、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關(guān)系〔4,5〕,考慮有以下幾方面原因:患者基礎(chǔ)情況差,抵抗力低、住院時間長、氣管插管等侵入性操作使防御機(jī)制受損等〔6,7〕。機(jī)械通氣患者支氣管黏膜的天然防御功能遭破壞,導(dǎo)致病原菌更易進(jìn)入下呼吸道,因此氣管插管的次數(shù)和天數(shù)成為VAP發(fā)生的重要因素。建立人工氣道的方式有經(jīng)口和經(jīng)鼻2種方式,有研究發(fā)現(xiàn)〔8〕,經(jīng)口氣管插管較經(jīng)鼻氣管插管VAP的發(fā)生率較低。加拿大重癥醫(yī)學(xué)制定的VAP指南中建議〔9〕:在需要?dú)夤懿骞軙r,建議采取經(jīng)口氣管插管。氣管插管留置時間是導(dǎo)致VAP重要因素,美國胸科學(xué)會(ATS)和美國傳染病學(xué)會發(fā)布的成年人VAP的診療指南指出〔10〕:縮短插管時間和機(jī)械通氣時間可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

      1 Muscedere JR.Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated pneumonia:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Critical Care Med,2011;39(8):1985-91.

      2 許 暉.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究〔J〕.河北醫(yī)藥,2010;32(16):2262-4.

      3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)〔J〕.中華呼吸和結(jié)核雜志,1999;22(4):201-3.

      4 Kyeongman Jeon.Ventilator-associated pneumonia〔J〕.Tuberc Respir Dis,2011;70(3):191-8.

      5 倪淑紅,顏喜梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010;20(15):2356-7.

      6 Rattanaumpawan P,Lorsutthitham J,Ungprasert P,et al.Randomized controlled trial of nebulized colistimethate sodium as adjunctive therapy of ventilator-associated pneumonia caused by Gram-negative bacteria〔J〕.J Antimicrob Chemother,2010;65(12):2645-9.

      7 李麗珍,張新日,邢景才,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)危險因素分析〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,2010;27(2):129-30.

      8 李春燕,楊 磊.人工氣道管理與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防〔J〕.中國護(hù)理管理,2010;10(1):7-9.

      9 Dodek P,Keenan S,Cook D,et al.Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia〔J〕.Ann Intern Med,2004;141(4):305-13.

      10 Anonymous.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia〔J〕.Am JRespiratory Critical Care Med,2005;171(4):388-416.

      猜你喜歡
      天數(shù)性肺炎呼吸機(jī)
      本周連漲天數(shù)居前個股
      本周連跌天數(shù)居前個股
      PB840呼吸機(jī)維修技巧與實(shí)例
      全生命周期下呼吸機(jī)質(zhì)量控制
      呼吸機(jī)日常養(yǎng)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用
      探討風(fēng)險管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用
      老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病相關(guān)因素
      生日謎題
      老年卒中相關(guān)性肺炎應(yīng)用美羅培南治療的臨床觀察
      人感染H7N9禽流感性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)
      甘南县| 常德市| 平舆县| 中牟县| 长子县| 广昌县| 石渠县| 武川县| 许昌县| 商河县| 平原县| 浑源县| 毕节市| 天水市| 雅安市| 南雄市| 南川市| 甘肃省| 永新县| 沂水县| 金坛市| 保德县| 湖口县| 防城港市| 象山县| 获嘉县| 神池县| 海兴县| 鄂尔多斯市| 互助| 河池市| 会泽县| 兴化市| 仙游县| 瑞金市| 澄迈县| 内江市| 云霄县| 平陆县| 额济纳旗| 遵义县|