淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性

饒志萍

【摘 要】醫(yī)院的預(yù)算管理是醫(yī)院是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的基礎(chǔ)是指導(dǎo)醫(yī)院融資政策、合理的對(duì)待流動(dòng)性資產(chǎn)的盈利能力，理清財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)的成本與風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理關(guān)系工作。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，有助于醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)，降低成本，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)為患者提供多層次、全方位的服務(wù)都有很好地促進(jìn)作用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為醫(yī)院平穩(wěn)較快發(fā)展作出貢獻(xiàn)。筆者在本文中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理必要性、內(nèi)容和方法進(jìn)行分析，提出了存在的問(wèn)題，并闡述醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性，希望可以給從事醫(yī)院財(cái)務(wù)的人員提供參考與借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算；存在問(wèn)題；解決辦法；重要性

0.引言

新出臺(tái)的醫(yī)改方案要求嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。這項(xiàng)改革的主線是政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院，雖然國(guó)家已承諾加大力度來(lái)支持醫(yī)院的改革，但沒(méi)有藥品費(fèi)用為醫(yī)院創(chuàng)收，僅僅依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼將極大地限制醫(yī)院改革的發(fā)展。由此，要對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的重要性和必要性進(jìn)行全面的了解，深入理解預(yù)算的意義和價(jià)值，加強(qiáng)計(jì)劃目標(biāo)管理、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)、提高資金的使用效率，對(duì)醫(yī)院管理水平的提升，建立醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)有著重要的作用。本文從以下幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，以及這項(xiàng)工作的工作內(nèi)容和方法及存在的問(wèn)題進(jìn)行探討與研究。

1.醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算分析的必要性及內(nèi)容

1.1醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算的管理的必要性

醫(yī)院全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理是為了滿足醫(yī)療市場(chǎng)的要求，面對(duì)當(dāng)前越來(lái)越嚴(yán)峻的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，而進(jìn)行的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的重要控制方法。醫(yī)院的收入來(lái)源主要是醫(yī)療收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)助收入，而其中國(guó)家財(cái)政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政援助是不能滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者基本醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)的。因此，醫(yī)院需要實(shí)施整體的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，以確保醫(yī)院在執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)政策的前提下，能夠以更好地利用有限的資源，降低成本，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

1.2全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理的內(nèi)容

醫(yī)院全面預(yù)算，是指以數(shù)字形式表示的計(jì)劃，反映醫(yī)院以政府要求、病人要求和市場(chǎng)為導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的各項(xiàng)目標(biāo)及資源配置的數(shù)量及金額等，包括收入預(yù)算、服務(wù)量預(yù)算、人力成本預(yù)算、藥品、材料成本預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算等。它既是決策的具體化，又是控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，包括業(yè)務(wù)預(yù)算、專門(mén)（專項(xiàng)）決策預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算。業(yè)務(wù)預(yù)算是預(yù)算體系的核心，就是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)數(shù)量的預(yù)算，通過(guò)預(yù)算對(duì)人力和物力資源進(jìn)行合理分配；專門(mén)（專項(xiàng)）決策預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院重大投資決策，如購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)院擴(kuò)建及重大修繕等決策進(jìn)行的預(yù)算，從而最大限度地提高投資回報(bào)率，提高醫(yī)院資源的使用效率。財(cái)務(wù)預(yù)算即指對(duì)資金籌措和使用的預(yù)算，他以運(yùn)營(yíng)預(yù)算為基礎(chǔ)，主要編制現(xiàn)金預(yù)算、信貸預(yù)算、預(yù)計(jì)總收入支出、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債和預(yù)計(jì)現(xiàn)金流量等。

2.財(cái)務(wù)預(yù)算分析的方法

2.1比較分析法

通常是比較兩個(gè)或兩個(gè)以上的可比數(shù)據(jù)，客觀地認(rèn)識(shí)到財(cái)政工作的情況，以揭示存在的分歧和矛盾?，F(xiàn)有指標(biāo)和早期指標(biāo)的比較也可以是對(duì)同一指標(biāo)的橫向比較，也可以是和其他醫(yī)院指標(biāo)比較，對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2.2因素分析法

它是醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)結(jié)果的分析方法相結(jié)合的綜合分析，有序的分析各項(xiàng)指標(biāo)的影響，利用商業(yè)判斷的方向?qū)⒇?cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析、了解，分析醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)產(chǎn)生效益，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和控制提供有力的依據(jù)。

2.3平衡分析法

它是各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的平衡關(guān)系分析，以確定的各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量的影響，分析出各因素對(duì)指標(biāo)的變化之間具有的依賴關(guān)系，得出需要的分析結(jié)果。

2.4結(jié)構(gòu)分析法

通過(guò)各個(gè)組成部分的比例占整體分析的變化計(jì)算出主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的情況，從而區(qū)分主要矛盾和次要矛盾，把握矛盾的性質(zhì)分析出矛盾的主要方面和次要方面。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作中存在的問(wèn)題

3.1對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要作用認(rèn)識(shí)不足

由于受長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，在新舊體制轉(zhuǎn)型的時(shí)期，醫(yī)院決策者的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏和管理意識(shí)落后，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的全程控制作用認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算管理在整個(gè)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)中的作用認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，影響了醫(yī)院資源的合理利用和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2財(cái)務(wù)預(yù)算的控制手段落后

在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，雖然醫(yī)院決策者對(duì)預(yù)算編制工作的要求也日趨嚴(yán)格，但是在實(shí)際財(cái)務(wù)工作中，預(yù)算控制手段并不完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算種類多達(dá)上百種，單憑賬本和相關(guān)憑證是不可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)超支情況的，因此這種落后的控制手段與做好財(cái)務(wù)預(yù)算，發(fā)揮預(yù)算管理作用的本意是相違背的。

3.3財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容不完整，難以發(fā)揮應(yīng)有作用

部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算只有醫(yī)療收入、藥品收入等業(yè)務(wù)收入的預(yù)算支出以及正常的每日支出費(fèi)用計(jì)劃，缺少現(xiàn)金流向和資本支出及其他非量化指標(biāo)的預(yù)算，這是很不完整的，因此不可以被作為醫(yī)院的發(fā)展的總體指導(dǎo)作為參考。

3.4財(cái)務(wù)預(yù)算管理的體系不夠健全，管理制度不夠完善

部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理更趨向于走形式。財(cái)務(wù)預(yù)算概要，缺乏醫(yī)院各環(huán)節(jié)、全體員工及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)的聽(tīng)取、分析及采納，只有分管財(cái)務(wù)的院長(zhǎng)的審核，缺乏預(yù)算管理、組織，也缺乏承辦部門(mén)預(yù)算管理的預(yù)算管理制度，體系不明確、責(zé)任不清。

3.5財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、審批、考核的方法不夠科學(xué)，缺乏嚴(yán)肅性和權(quán)威性

部分醫(yī)院預(yù)算編制方法單一且落后，無(wú)法正確判斷與預(yù)算管理有關(guān)的信息，無(wú)法根據(jù)實(shí)際需要實(shí)行彈性預(yù)算、績(jī)效預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等科學(xué)預(yù)算方法，醫(yī)院資金支出可以不受預(yù)算控制，沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行考核與科室核算有機(jī)結(jié)合，沒(méi)有樹(shù)立財(cái)務(wù)預(yù)算管理的剛性，沒(méi)有建立針對(duì)預(yù)算的會(huì)計(jì)核算管理體系。

4.財(cái)務(wù)預(yù)算分析的重要性

4.1醫(yī)院財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院管理中的地位日益突出

隨著改革的深化，衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院企業(yè)化管理的意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院管理中日益重要，級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識(shí)和重視這一工作的重要地位，只有領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，財(cái)務(wù)人員才能做好財(cái)務(wù)分析工作。

4.2分析和預(yù)測(cè)醫(yī)療活動(dòng)中財(cái)務(wù)運(yùn)行情況

對(duì)醫(yī)院的所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)采用科學(xué)、有效的方法進(jìn)行分析，了解醫(yī)療活動(dòng)中需要的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，相關(guān)人員要更多地對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行了解，財(cái)務(wù)人員時(shí)刻掌握經(jīng)濟(jì)決策與控制經(jīng)濟(jì)的客觀聯(lián)系，以確定醫(yī)院的成本、效率、效益，為醫(yī)院提供最好的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃。

4.3收支管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理十分重要的日常性工作

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃的完成，更好地理解收入和支出管理，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)規(guī)律，積極找出問(wèn)題的原因，組織收入節(jié)約開(kāi)支，促使醫(yī)院充分發(fā)揮其潛力，提高資金使用的成效，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出決策提供依據(jù)。

5.結(jié)語(yǔ)

總之，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的現(xiàn)代醫(yī)院，必須認(rèn)識(shí)到財(cái)政預(yù)算的重要性，盡快建立和完善財(cái)政預(yù)算管理制度。廣大醫(yī)療系統(tǒng)所有管理人員應(yīng)攜手合作、共同實(shí)踐、研究和探討醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理的方法，提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理的能力，使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的達(dá)到合理化管理、系統(tǒng)化管理，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

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