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    腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床分析

    2013-05-30 07:35:34陳建軍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年17期
    關(guān)鍵詞:腎盂導(dǎo)絲輸尿管

    陳建軍

    隨著激光碎石術(shù)逐漸走進(jìn)臨床[1-2],它治療效果的卓越性已經(jīng)引起重視,隨之而來的一些并發(fā)癥逐漸引起了人們的重視[3]。微創(chuàng)手術(shù)是今年來新起的一種有效且痛苦輕的療法,湖南省湘鋼醫(yī)院研究了腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療鈥激光碎石后輸尿管狹窄,取得滿意效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次選擇了 32 例采用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療輸尿管狹窄的患者。其中男 22 例,女 11 例;年齡 22~52 歲,平均(31±4.3)歲。所有患者出現(xiàn)腰背部脹痛癥狀和腎區(qū)叩痛體征。病程 15 d~15年。所有患者經(jīng)超聲、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等相關(guān)影像學(xué)檢查證明輸尿管狹窄診斷明確,狹窄段長(zhǎng) 0.5~1.5 cm。狹窄部位:腎盂輸尿管連接部 2 例,輸尿管上段 18 例、中段 8 例、下段 4 例。位于左側(cè)的 14 例,位于右側(cè)的 16 例,雙側(cè)的 2 例。尿常規(guī)檢查無明顯感染,患側(cè)腎臟無明顯積膿表現(xiàn)。同時(shí)排除輸尿管腔完全閉鎖,輸尿管導(dǎo)絲無法通過者。

    1.2 方法 采用Storz F8.9 硬性輸尿管鏡;Wavelight 60 W鈥激光碎石機(jī),頻率 1~30 Hz,脈沖能量 0.5~4.0 J;德國(guó)Wolf窺鏡用液壓灌注泵,0.138 mm進(jìn)口斑馬導(dǎo)絲及國(guó)產(chǎn)F6 輸尿管導(dǎo)管。

    所有患者均使用輸尿管腎鏡硬鏡手術(shù)治療。麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取截石位,首先經(jīng)將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入,然后通過液壓灌注泵水壓擴(kuò)張輸尿管口,置入斑馬導(dǎo)絲,在導(dǎo)絲指引下,將輸尿管鏡置入輸尿管,控制灌注水壓,緩慢進(jìn)鏡,到達(dá)病變位置。小心于輸尿管管腔狹窄處置入導(dǎo)絲,導(dǎo)絲通過狹窄部位,在導(dǎo)絲指引下緩慢硬性通過狹窄部位,經(jīng)過狹窄后視野瞬間變寬闊,進(jìn)鏡阻力減小。繼續(xù)向前推進(jìn)輸尿管鏡直至腎盂,通過輸尿管鏡本身擴(kuò)張管腔。擴(kuò)張滿意后于輸尿管鏡下直接留置 2 根F6 輸尿管內(nèi)支架管,3 個(gè)月后拔除。若出現(xiàn)輸尿管鏡無法通過狹窄或擴(kuò)張欠滿意,則通過操作孔道插入鈥激光光纖至狹窄處,調(diào)整激光能量為頻率 10~30 Hz,脈沖能量 3.5~4.0 J,盡量切開狹窄處輸尿管壁全層至周圍脂肪組織,位置視術(shù)中情況決定。后留置導(dǎo)管引流。術(shù)后每 3 個(gè)月復(fù)查GFR、B超和IVP+KUB。隨訪 2年。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥和術(shù)后患者的治愈情況,記錄患者的住院時(shí)間。

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者取出F6 管后 1 個(gè)月復(fù)診,(1)治愈:腰部脹痛等癥狀緩解,B超示腎積水明顯減輕或消失;(2)好轉(zhuǎn):腰部脹痛等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn),B超示腎積水有所減輕或未減輕也未加重;(3)無效:腰部脹痛等癥狀無緩解,或很快又重新出現(xiàn),B超示腎積水加重或無變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),分析計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥和住院時(shí)間情況:手術(shù)時(shí)間 20~40 min,平均 30 min。出血量 0~20 mL,平均 8 mL;術(shù)后 3 d內(nèi)將尿管拔除。術(shù)中未出現(xiàn)因發(fā)生輸尿管穿孔而中轉(zhuǎn)開放手術(shù),未出現(xiàn)死亡病例。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?;颊咦≡旱臅r(shí)間為 5~7 d,平均 6 d。

    2.2 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況:術(shù)后隨訪 12~24 個(gè)月,其中 30 例患者達(dá)到臨床治愈,術(shù)后經(jīng)超聲、靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查顯示輸尿管狹窄段消失或較治療前增寬;2 例出現(xiàn)狹窄復(fù)發(fā),再次行腔內(nèi)治療治愈?;颊咝g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn),相關(guān)指標(biāo)治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

    表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況

    2.3 患者治愈情況 狹窄位于腎盂輸尿管連接部患者全部治愈,輸尿管各部分治愈情況見表2,但各部分治愈率比較,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 輸尿管各段治愈情況

    3 討論

    輸尿管狹窄可由多種原因所致,其中術(shù)后瘢痕形成或者手術(shù)本身損傷等,可導(dǎo)致患側(cè)腎功能損害甚至腎功能喪失。隨著腔內(nèi)輔助儀器的發(fā)展,腔內(nèi)微創(chuàng)治療輸尿管狹窄也成為理想的術(shù)式。許多研究者已經(jīng)在臨床中應(yīng)用報(bào)道[4-6]。

    目前的應(yīng)用激光碎石術(shù)在臨床中逐漸出現(xiàn),它的輸尿管狹窄的并發(fā)癥就逐步引起重視和治療。湖南省湘鋼醫(yī)院采用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)來治療輸尿管狹窄的患者,在手術(shù)過程中輸尿管鏡硬性擴(kuò)張針對(duì)狹窄段短且程度較輕的患者,對(duì)于狹窄較重的患者,那段輸尿管一般彈性也較差,輸尿管鏡進(jìn)鏡會(huì)比較困難,那么需要導(dǎo)絲協(xié)助,有技巧的小心加大輸尿管鏡推助力,使輸尿管硬鏡體通過狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。退鏡時(shí)更要緩慢,并加大灌注液流量擴(kuò)張輸尿管,有必要使用肌松劑,避免造成輸尿管拉斷或輸尿管黏膜撕脫。整個(gè)操作過程中仔細(xì)小心,在微創(chuàng)治療的同時(shí)防止輸尿管的再損傷。本次研究的 32 例患者整個(gè)手術(shù)過程中手術(shù)時(shí)間 20~40 min,平均 30 min。出血量 0~20 mL,平均 8 mL;術(shù)后 3 d內(nèi)將尿管拔除。術(shù)中未出現(xiàn)因發(fā)生輸尿管穿孔而中轉(zhuǎn)開放手術(shù),未出現(xiàn)死亡病例。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?;颊咦≡旱臅r(shí)間為 5~7 d,平均 6 d。術(shù)后隨訪 12~24 個(gè)月,其中 30 例患者達(dá)到臨床治愈,2 例出現(xiàn)狹窄復(fù)發(fā),再次行腔內(nèi)治療治愈。由于微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)間短,術(shù)后也無明顯并發(fā)癥,康復(fù)時(shí)間也短,特別適合長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的病人,便于他們接受,那么在基層醫(yī)院開展就有意義,也容易擴(kuò)大規(guī)模。

    綜上所述,腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療后輸尿管狹窄具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法,適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

    [1]潘杰.鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉 42 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(247):26-27.

    [2]魯衛(wèi)民,蔣政干,王志金,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石 86 例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(12):1330-1332.

    [3]陳健,劉元曉,岑松,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥分析及[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(9):1134-1136.

    [4]陳騁,石家潤(rùn),官潤(rùn)云,等.輸尿管狹窄的腔內(nèi)治療[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(4):277-278.

    [5]孫璇,夏昕暉,王固新,等.輸尿管鏡治療醫(yī)源性輸尿管狹窄 34 例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):56-58.

    [6]彭慶,董自強(qiáng).輸尿管狹窄腔內(nèi)治療的現(xiàn)狀[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(10):794-797.

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