無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)機(jī)的護(hù)理研究

彭潔 殷運(yùn)玲

無張力疝修補(bǔ)術(shù)后進(jìn)行臨床護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)臨床恢復(fù)，本組研究探討?zhàn)扌扪a(bǔ)術(shù)術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和臨床適當(dāng)護(hù)理對臨床療效的影響，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中山市石岐蘇華贊醫(yī)院自2010～2012年進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的患者98 例，其中男53 例，女46 例。年齡44～67 歲，平均年齡（53.6±2.0）歲。按隨機(jī)法將98 例患者分為觀察組與對照組，兩組一般臨床資料如性別、年齡、疝種類及合并癥方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法 術(shù)后兩組患者均去枕平臥，傷口壓沙袋，膝下墊軟枕，男性患者陰囊托起。觀察組于術(shù)后6 h撤去沙袋，護(hù)理人員幫著坐起，以手輕托傷口處，活動(dòng)方式以緩慢速度繞床活動(dòng)等，活動(dòng)時(shí)間選擇在每日輸液前后進(jìn)行，每次10～15 min，每日2～3次，以不引起患者不適為宜。對照組術(shù)后常規(guī)臥床2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，2 d后下床活動(dòng)，活動(dòng)方式同觀察組。比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組別使用t檢驗(yàn)，組間使用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6 h開始下床活動(dòng)組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥情況[（±s）,n]

表2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥情況[（±s）,n]

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù) 肛門排氣 平均住院日切口感染 腹脹 尿潴留對照組 52 15.7±2.8 17.7±0.2 4.5±0.5 1 4 2治療組 46 10.4±1.5 28.3±0.5 7.2±0.8 0 1 0 t/χ2 值 2.044 2.014 2.083 4.34 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病。術(shù)前患者行流質(zhì)飲食[1]，術(shù)前8～12 h禁食、禁飲4 h，并與術(shù)前排盡小便，排空膀胱。遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，包括臍下、腹部、會(huì)陰部及術(shù)側(cè)大腿上1/3 前內(nèi)側(cè)均進(jìn)行清潔，剃去陰毛；術(shù)前30 min注射阿托品，以避免疝復(fù)發(fā)[2]。術(shù)中及術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素消炎，故術(shù)前做好皮試，確定抗生素種類。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 切口護(hù)理 在護(hù)理切口時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，隨時(shí)更換無菌紗布及敷料，保持傷口的清潔、干燥。術(shù)后初期需在切口放置沙袋防止出血，沙袋的大小及重量要考慮切口的實(shí)際情況及患者的承受力[3]。

3.2.2 疼痛護(hù)理 雖然無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中出血少，疼痛程度輕[4-5]，但是小部分患者也會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，護(hù)理人員需密切觀察患者疼痛情況，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。在患者咳嗽時(shí)，需平穩(wěn)呼吸，輕壓切口。患者術(shù)后需盡早下床活動(dòng)，一般在6～8 h可以下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢，初始下床時(shí)需略彎腰，減少肌肉的張力，同時(shí)要避免膀胱過度充盈、或是大便干燥加劇疼痛。

3.2.3 肺部感染護(hù)理 術(shù)后密切患者一旦出現(xiàn)輕微肺部感染，可以應(yīng)用加糜蛋白酶1 支、慶大霉素1 支加20 mL生理鹽水霧化吸入，每日2～3 次，將痰液稀釋以促進(jìn)痰液排出。護(hù)理人員可輕叩患者背部，指導(dǎo)患者深吸氣，幫助患者排痰[6]?；颊哂袝r(shí)怕切口裂開疼痛而不敢咳嗽，不肯排痰，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰的必要性及重要性。咳痰時(shí)用手指按壓切口，防止出現(xiàn)震動(dòng)而出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)觀察呼吸頻率及雙肺呼吸音有無異常。

3.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.2.4.1 尿潴留 術(shù)后要觀察膀胱的充盈情況，防止因尿潴留出現(xiàn)腹脹及老年患者排尿不暢。對于排尿不暢者可采用水聲誘導(dǎo)，腹部熱敷按摩松弛術(shù)等方法幫助患者排尿，對嚴(yán)重排尿困難者需留置導(dǎo)尿。

3.2.4.2 陰囊積液 因陰囊位置較低且比較松弛，術(shù)后滲血、滲液易積聚于陰囊，可在術(shù)后即將陰囊托起，避免陰囊內(nèi)積血、積液。

3.2.4.3 防止靜脈血栓形成 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形。

3.3 飲食護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，疝內(nèi)容物被回納腹腔，對消化道影響較小，患者于術(shù)后6～8 h可攝入半流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h即可正常進(jìn)食，但是飲食也以柔軟顯消化為主，多飲水，多食蔬菜瓜果及粗纖維食物，保持大便通暢。高齡患者賁門松弛，消化液如唾液、胃液等分泌減少，胃蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象[7]。同時(shí)忌服忌辛辣及腥發(fā)食物，合并糖尿病患者進(jìn)食糖尿病飲食。

3.4 心理護(hù)理 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為矯形的治療型手術(shù)，患者在接受手術(shù)時(shí)可能會(huì)心存疑惑，擔(dān)心手術(shù)的有效性及安全性。故應(yīng)對患者介紹手術(shù)的必要性及安全性，讓患者充分了解此方法的優(yōu)點(diǎn)、修補(bǔ)材料的特性，使患者能夠充分放心，配合醫(yī)生治療。同時(shí)也可以介紹成功的病例，讓患者心情完全放松，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療[6]。

3.5 出院指導(dǎo) 患者出院后也需觀察切口情況，如有紅腫發(fā)癢等現(xiàn)象，需返回醫(yī)院有主治醫(yī)生診斷治療。避免緊張勞累，術(shù)后2 周先進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，應(yīng)避免舉重等增加腹壓的活動(dòng)。防治感冒，積極治療慢性疾病，減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)的誘因[8]。術(shù)后減少患者心理壓力，保持平穩(wěn)愉快的心態(tài)和足夠的睡眠。鼓勵(lì)患者多食蔬菜，平臥于床上進(jìn)行腹部按摩，防止便秘。

4 小結(jié)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合正常腹股溝管的解剖生理學(xué)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比創(chuàng)傷小，疼痛輕痛苦小，并發(fā)癥少，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證。正確實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)成功率。術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后6 h即可下床活動(dòng)，患者呈站立狀，腹壓增高，可以降低傷口消除張力，符合生理狀況，且復(fù)發(fā)率低。增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和肺部分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；避免因長期臥床患者產(chǎn)生的尿潴留等并發(fā)癥，早期下床活動(dòng)，還可以增加腸蠕動(dòng)，有助于預(yù)防便秘的發(fā)生?？梢詼p少疝復(fù)發(fā)率。術(shù)后早期活動(dòng)能促進(jìn)肛門排氣、排便、預(yù)防尿潴留、肺部并發(fā)癥，有利于傷口愈合。

[1]蘭金蓮.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)35 例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12):1128.

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[5]易紅.腹股溝疝無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(14):1928.

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