標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療顱腦損傷中的療效觀察

陳瓏

隨著交通事故、建筑事故等的增加，顱腦損傷現(xiàn)已成為臨床常見創(chuàng)傷，其病情較危急，且復(fù)雜多變，既是臨床搶救中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。本病常伴隨嚴(yán)重的腦挫裂傷或腦腫脹，在開顱術(shù)中常合并硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫[1]，因此本病應(yīng)在條件許可情況下盡快手術(shù)治療。研究表明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可有效降低顱腦損傷患者的病死率，療效確切。本院采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者40 例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年4月～2012年4月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院診治的80 例（男56 例，女24 例）顱腦損傷患者分成兩組，年齡18～68 歲，平均（34.6±2.9）歲。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各40例，均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有明確的外傷史，經(jīng)GCS評(píng)分為3～8 分，并排除伴有嚴(yán)重肝腎損害及感染的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者在收治后均給予常規(guī)抗感染治療，待生命體征平穩(wěn)后盡早采取手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，觀察組則采用常規(guī)的骨瓣開顱減壓術(shù)，術(shù)后的治療方法相同。觀察比較兩組患者治療前及治療后（術(shù)后第1 d、第5 d）顱內(nèi)壓的變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組患者治療前及治療后（術(shù)后第1 d、5 d）顱內(nèi)壓的變化情況；（2）根據(jù)GCS判斷治療的預(yù)后情況，即①痊愈：完全恢復(fù)身體健康，未遺留功能及智能障礙；②中度殘疾：患者功能部分恢復(fù)，但遺留一些神經(jīng)精神障礙，生活可以部分自理；③重度殘疾：患者的生命體征雖恢復(fù)正常，但遺留有較重的軀體、智能障礙，生活不能自理；④植物生存：植物人的生存狀態(tài)；⑤死亡；（3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓的變化情況見表1。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 術(shù)后第1 d 術(shù)后第5 d對(duì)照組 40 32.49±4.43 27.76±3.24 24.67±2.45 a實(shí)驗(yàn)組 40 32.58±4.37 23.17±2.57 ab 16.35±3.23 ab

2.2 兩組患者預(yù)后比較 在兩組患者結(jié)束治療后對(duì)其進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6 個(gè)月～2年（見表2）。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 觀察組經(jīng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷后（尤其是重型顱腦損傷），患者出現(xiàn)腦組織受損、腦血管破裂，導(dǎo)致腦組織的缺血及缺氧，形成顱內(nèi)血腫及腦組織水腫，顱內(nèi)壓升高[2]。而顱內(nèi)壓的升高則進(jìn)一步加重了腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，代謝產(chǎn)物堆積，使損傷進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)[3]。因此為減輕腦損傷后所引起的繼發(fā)性損害，應(yīng)積極阻斷患者顱內(nèi)壓升高及腦組織缺血、水腫三者的惡性循環(huán)[4]。1977年Becker提出了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，其手術(shù)治療的目的在于擴(kuò)大顱腔容積，減輕患者腦移位及腦干受壓情況，防止和減輕腦疝發(fā)生，以達(dá)到內(nèi)外減壓[5-6]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)與常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)相比，其減輕患者顱內(nèi)壓的效果更顯著，且具有患者預(yù)后情況較對(duì)照組好，并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)點(diǎn)?？梢姴捎脴?biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)可有效解除顱內(nèi)壓增高和繼發(fā)的一系列病理生理變化，以達(dá)到保護(hù)腦組織，促進(jìn)修復(fù)及功能恢復(fù)，臨床可大力推廣應(yīng)用。

[1]張春雨.重型顱腦損傷的早期治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：75-76.

[2]汪波.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療創(chuàng)傷后腦腫脹23 例[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：6-8.

[3]李春，黃好峰，李習(xí)珍，等.顱腦損傷治療中應(yīng)注意的若干問題[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1930-1931.

[4]秦福創(chuàng)，何國龍，金許洪.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（6）：815-816.

[5]金維強(qiáng)，戴志成，歐陽升.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱結(jié)合亞低溫對(duì)重型顱腦損傷患者的療效研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（21）：143-144.

[6]石延軍，高穎.用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷60 例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：68-69.