中醫(yī)調(diào)養(yǎng)和自我管理在改善腸易激綜合征病情的意義探討

羅榮華 蔡玉明 曾軼輝

腸易激綜合征(IBS)是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，該病病情一 般不會(huì)持續(xù)惡化，但難以徹底治愈，而且容易復(fù)發(fā)，給患者生活質(zhì)量和身心健康帶來(lái)很大影響[1]。該病的發(fā)生與身心狀態(tài)有很大關(guān)系，因此在強(qiáng)調(diào)藥物治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行積極的生活調(diào)理[2]。相關(guān)的健康教育也獲得廣大患者的認(rèn)可，但還是有所不足，其主要局限于西醫(yī)的醫(yī)護(hù)理念。本研究我們引入中醫(yī)的調(diào)養(yǎng)理念，并加強(qiáng)患者的自我管理能力，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為 2010年2月～2012年1月本院門(mén)診收治的 100 例IBS患者，均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)血生化檢查、B超和內(nèi)窺鏡等檢查排除有生化異常或組織結(jié)構(gòu)病變的器質(zhì)性疾?。唬?）在過(guò)去 1年內(nèi)至少累計(jì)有 3 個(gè)月存在腹部不適或腹痛；并伴有下列至少 2 項(xiàng)癥狀：排便頻率<3 次/周或>3 次/d；腹部癥狀排便后有緩解；排便性狀異常，如稀便或硬結(jié)等。其中男 48 例，女 52 例；年齡（37.6±8.2）歲；病程（4.3±1.3）年。

1.2 方法 除常規(guī)的IBS疾病認(rèn)識(shí)，藥物指導(dǎo)和相關(guān)注意事項(xiàng)等，引入中醫(yī)的調(diào)理理念，建立自我管理檔案。詳細(xì)列出當(dāng)前的調(diào)養(yǎng)方案和執(zhí)行進(jìn)度，以 1 個(gè)月為 1 階段，每 1 周由患者自行填寫(xiě) 1 次相關(guān)調(diào)養(yǎng)內(nèi)容的落實(shí)情況，1 個(gè)月后由醫(yī)生，護(hù)士和患者共同會(huì)診，患者對(duì)此階段的疑問(wèn)，困難，成績(jī)和不足做出反饋，護(hù)士對(duì)患者病情的評(píng)估以及患者的反饋等，和患者共同制定下一階段的調(diào)養(yǎng)目標(biāo)和具體內(nèi)容[4]，6 個(gè)月后評(píng)價(jià)康復(fù)效果和生活質(zhì)量。此外，患者在平時(shí)有任何疑問(wèn)，也可電話聯(lián)系醫(yī)院，或直接到院尋求咨詢。醫(yī)護(hù)人員也可不定期的電話隨訪患者，詢問(wèn)當(dāng)前情況，并給予即時(shí)建議和調(diào)整。具體過(guò)程中加強(qiáng)以下兩個(gè)方面的指導(dǎo)。

1.2.1 情志調(diào)護(hù) （1）開(kāi)苦舒其情，開(kāi)苦即舒暢情志，開(kāi)解郁懷，通過(guò)安慰，鼓勵(lì)，健康教育等方式，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。（2）相勝糾其偏，中醫(yī)有悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂等說(shuō)法，其中喜、怒、驚等情志為陽(yáng)，憂、悲、恐等情志為陰。某種或某些情志太勝，則會(huì)陰陽(yáng)失調(diào)，可能引起軀體方面的反應(yīng)。因此我們根據(jù)患者的情志特點(diǎn)，某些方面太過(guò)，則給予情志疏導(dǎo)，使其大致處在相對(duì)穩(wěn)定，積極的情緒狀態(tài)。（3）導(dǎo)便調(diào)其行，即引導(dǎo)其建立健康的生活方式，從而使其能相對(duì)便利，順利地處理事務(wù)，包括飲食、睡眠、休息、運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣的糾正等。事實(shí)上患者的情緒狀態(tài)在很大程度上受眼前事務(wù)影響，由于自己的生活方式不健康，導(dǎo)致工作被動(dòng)、身體疲倦，因此我們強(qiáng)調(diào)的是做好眼前事，處理好生活中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，根據(jù)患者自身的具體情況，建立一套適合的生活方式，在良好習(xí)慣的支持下，更有條理地應(yīng)對(duì)生活中的變化和調(diào)整。（4）松靜養(yǎng)其氣?；颊呱眢w舒展，臥位或站位均可，調(diào)勻呼吸，平心靜氣，進(jìn)行意念性放松，想象下腹內(nèi)臟處在溫暖，平靜的水中沐浴，然后 5～30 min后，水漸漸退去，有一種污穢滌去，身心凈化的感覺(jué)。二是修養(yǎng)，最終目標(biāo)是病情得到更好的康復(fù)，但在康復(fù)的速度上，囑咐患者不要急于求成，不要老是想著自己患有IBS，而是能夠以相對(duì)淡定的狀態(tài)去面對(duì)病情，最好的狀態(tài)是忘了自己有病。

1.2.2 飲食調(diào)理 （1）倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)全面豐富，按時(shí)進(jìn)餐，按需進(jìn)餐，糾正偏食，不吃生、冷、硬等對(duì)健康不良的食物。（2）挑選食物。IBS患者對(duì)食物的挑剔程度較高，除了個(gè)人偏好外，更大的程度是吃了某些食物或某種食物會(huì)誘發(fā)IBS，所以很大患者對(duì)進(jìn)食有不同程度的恐懼感，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而體質(zhì)虛弱的患者對(duì)病情更為敏感，導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以我們請(qǐng)患者挑選出自己的過(guò)敏食物，然后請(qǐng)患者進(jìn)食這些食物，從小分量開(kāi)始，逐漸加大，即使IBS發(fā)作也不要中斷，如果患者連續(xù) 1 個(gè)月病情無(wú)改善狀態(tài)，就放棄這種食物，如果患者病情有逐漸緩和的跡象，就繼續(xù)進(jìn)食。這樣做主要有兩個(gè)目的，一是克服患者的心理障礙。許多患者并非不能吃某種食物，而是由于心理上的焦慮，恐懼程度太強(qiáng)，強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)加大生理上的應(yīng)激反應(yīng)，所以首先從心理上逐漸克服。二是此方法類(lèi)似于脫敏療法，胃腸道在長(zhǎng)期的刺激下，其敏感性可能會(huì)逐漸降低，對(duì)于改善病情很有意義。三是幫助患者選擇相對(duì)更為豐富的食譜，避免患者營(yíng)養(yǎng)不良加劇。（3）膳食調(diào)理。根據(jù)步驟二選出來(lái)的食譜，幫助患者制定可以改善體質(zhì)和病情的食物。事實(shí)上，體質(zhì)和病情也是密切相關(guān)的，IBS病位在腸，關(guān)鍵病變臟腑在脾胃，與肝腎關(guān)系密切。飲食失調(diào)、肝郁失疏、感受外邪、體弱勞倦等因素均可導(dǎo)致熱郁氣滯、肝脾失和、濕熱夾滯和腸腑失調(diào)，從而加重病情。因此我們根據(jù)患者中醫(yī)病情診斷，給予針對(duì)性的飲食調(diào)理。

1.3 效果評(píng)價(jià)[5]（1）康復(fù)效果。0 分：無(wú)癥狀。1 分：癥狀輕微，不明顯，不影響生活。2 分：癥狀明顯，但不明顯影響生活。3 分：癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活。（2）生活質(zhì)量。采用IBS生活質(zhì)量問(wèn)卷（IBS-QOL），包括 8 個(gè)維度，即沖突行為，煩躁不安，健康憂慮，身體角色，社會(huì)反應(yīng)，飲食控制，異性概念和家庭關(guān)系，每個(gè)維度得分范圍在 0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）康復(fù)效果。調(diào)養(yǎng)前病情評(píng)分（2.6±0.5）分，調(diào)養(yǎng)后為（1.5±0.3）分，患者病情有明顯改善（t=18.865，P<0.01）。（2）IBS-QOL評(píng)分統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)調(diào)理，患者沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色、社會(huì)反應(yīng)、飲食控制、異性概念和家庭關(guān)系等評(píng)分均有明顯提高（均P<0.01）。

表1 調(diào)理前后IBS-QOL評(píng)分統(tǒng)計(jì)（100 例）

3 討論

IBS是指無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。從我們的臨床觀察來(lái)看，多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)伴有較為強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。關(guān)于精神因素與IBS的關(guān)系，臨床上較為流行的有“腦-腸互動(dòng)”學(xué)說(shuō)，該理論的依據(jù)是：胃腸道是機(jī)體內(nèi)惟一由主神經(jīng)、腸神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同支配的器官，既有運(yùn)動(dòng)功能，也有感覺(jué)功能。腸神經(jīng)系統(tǒng)可合成和釋放多種腦腸肽，而部分腦腸肽也可同時(shí)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌，所以胃腸道和大腦是互相聯(lián)系、互相作用的。我們一方面強(qiáng)調(diào)精神療法的作用，通過(guò)情志調(diào)理，促進(jìn)患者情緒的陰陽(yáng)平衡和穩(wěn)定，并在此過(guò)程中促進(jìn)患者培養(yǎng)健康的生活方式，包括具體行為和心態(tài)調(diào)整，從而降低腦部神經(jīng)對(duì)胃腸道的信號(hào)刺激，此外，其對(duì)調(diào)養(yǎng)肺腑也有一定的輔助作用。另一方面我們突出強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理，這是因?yàn)轱嬍痴{(diào)理具有多方面的意義。從改善病情的角度來(lái)說(shuō)，一方面是減少胃腸道對(duì)腦部神經(jīng)的負(fù)性反饋，另一方面，是從IBS的中醫(yī)病機(jī)出發(fā)，雖然病情在胃腸道，但胃腸道異常也是機(jī)體狀態(tài)的綜合反映，所以同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肺腑的調(diào)理，從而達(dá)到更好地改善病情的目的。

我們引入中醫(yī)情志調(diào)理，一方面注重個(gè)體性，即根據(jù)患者的具體病情給予有區(qū)別的調(diào)理。另一方面注重整體性，即對(duì)每一位患者來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)身心方面的整體和綜合調(diào)理。二是健康教育的方法相對(duì)被動(dòng)。傳統(tǒng)的教育方法主要是醫(yī)護(hù)人員給建議，患者接受建議。我們采取建立健康檔案的方式，加強(qiáng)患者的參與性與主動(dòng)性?；颊呖梢詫?duì)照前面階段的效果反饋，對(duì)健康教育的方法、重點(diǎn)等提出自己的意見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員再根據(jù)患者的意見(jiàn)，和患者共同調(diào)整調(diào)養(yǎng)計(jì)劃，其不僅促進(jìn)了健康教育的科學(xué)性和合理性，而且也同時(shí)加強(qiáng)了患者自我健康管理的意識(shí)，對(duì)于更好改善病情是很有意義的。

調(diào)養(yǎng)前病情評(píng)分（2.6±0.5）分，調(diào)養(yǎng)后為（1.5±0.3）分，患者病情有明顯改善（t=18.865，P<0.01）。經(jīng)過(guò)調(diào)理，患者沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色、社會(huì)反應(yīng)、飲食控制、異性概念和家庭關(guān)系等評(píng)分均有明顯提高（均P<0.01）。從本研究結(jié)果來(lái)看，患者經(jīng)過(guò)自我調(diào)理，患者的精神狀態(tài)得到很好的提高，病情和生活質(zhì)量也均有明顯改善，顯示了通過(guò)加強(qiáng)健康教育而使得患者積極的進(jìn)行自我調(diào)理來(lái)配合治療從而達(dá)到非常好的臨床效果。我們認(rèn)為，在健康教育的內(nèi)容上，加強(qiáng)中醫(yī)的情志調(diào)理理念，在方法上，建立健康檔案，加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，對(duì)于改善IBS病情是很有意義的。

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