慢性潰瘍性結(jié)腸炎芍藥湯與痛瀉要方聯(lián)用的臨床療效觀察

何平

慢性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床常見(jiàn)的腸道疾病，發(fā)病原因至今尚未闡明[1]。在西醫(yī)上屬于慢性非特異性炎癥性腸病之一，本病在中醫(yī)上早有記載[2]，稱之為“泄瀉”、“痢疾”等，慢性潰瘍性結(jié)腸炎的特征是病程長(zhǎng)，治愈難度大，復(fù)發(fā)率高，屬于臨床的疑難雜癥，本研究采用中藥芍藥湯與痛瀉要方聯(lián)用對(duì)我院 46 例慢性潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療后取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2010年6月～2011年6月92 例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組 46 例患者采用芍藥湯與痛瀉要方聯(lián)用進(jìn)行治療，其中男 25 例，女 21 例，年齡 21～68 歲，平均年齡（47.5±26.5）歲；病程 9 個(gè)月～16年；對(duì)照組 46 例患者采用常規(guī)西藥與灌腸聯(lián)合治療，其中男 26 例，女 20 例，年齡 20～69 歲，平均年齡（46.5±26.5）歲；病程 9 個(gè)月～16年；兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病會(huì)議的本病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)腹痛、胃脘部疼痛、腹瀉等，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、噯氣、泛酸，其中 62 例患者有黏液膿血便；胃鏡檢查顯示有明顯胃、十二指腸黏膜潰瘍病變；結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜紋理模糊、水腫、充血并有膿性及出血性分泌物附著，病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛潰瘍。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均經(jīng)胃鏡與結(jié)腸鏡檢查，符合上述慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重肝、腎疾病患者與心腦血管病、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組治療方法 本組 46 例患者采用芍藥湯與痛瀉要方聯(lián)用治療，主方為黃芩 15 g、炒白術(shù) 25 g、柴胡 10 g、地榆 10 g、木香 20 g、枳殼 15 g、白芍 25 g、防風(fēng) 10 g、陳皮 15 g、白頭翁 12 g、黃連 6 g、炒萊菔子 15 g、槐花 10 g、甘草l0 g。根據(jù)患者癥狀加減，瀉下赤凍加牡丹皮；便血赤多加黃柏；食滯者去甘草加山楂。每日1 劑，水煎服，早晚各一次。15 d為 1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。

1.5.2 對(duì)照組治療方法 本組 46 例患者采用西藥聯(lián)合灌腸治療，口服 0.5 g柳氮磺胺吡啶，3 次/d，2%甲硝唑 100 mL+5 mg地塞米松保留灌腸，每日1 次，療程同觀察組。

1.6 療效判定 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡及纖維結(jié)腸鏡榆查腸黏膜病變恢復(fù)正常，隨訪 1年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變較前明顯改善，隨訪 1年未加重；無(wú)效：治療前后臨床癥狀和腸鏡檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均得到 3～12 個(gè)月的隨訪，評(píng)價(jià)治療效果顯示，觀察組痊愈 25 例，好轉(zhuǎn) 15 例，總有效率為 86.96%；對(duì)照組痊愈 13 例，好轉(zhuǎn) 14 例，總有效率 58.70%；觀察組治療效果顯示好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療后效果比較[例（%）]

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的泄瀉、腹痛、粘液膿血，且疾病遷延不愈，給患者的生理、心理造成極大的傷害，其發(fā)病機(jī)制不詳，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與心理、遺傳、感染及自身免疫等因素均有密切關(guān)系[3]，西醫(yī)對(duì)本病的治療主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等口服同時(shí)結(jié)合保留灌腸治療，但治療效果并不理想。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”、“臟毒”等范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因是情志郁結(jié)、七情不和、外感六淫，內(nèi)傷飲食，久而久之，導(dǎo)致肝、腎、脾、胃等臟腑機(jī)能低下，大腸功能失調(diào)，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸，腸道功能失調(diào)后嚴(yán)重影響到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，致全身機(jī)能進(jìn)一步降低，形成惡性循環(huán)，因此，治療本病首先要調(diào)節(jié)大腸運(yùn)動(dòng)功能，使血行通暢，芍藥湯與痛瀉要方聯(lián)用方中重用當(dāng)歸、芍藥調(diào)和氣血；木香、柴胡等健脾燥濕；槐花、地榆清熱涼血，可清除潰瘍炎性滲出；黃芩、黃連、白頭翁清腸中熱毒；甘草調(diào)和諸藥，可調(diào)和氣血、清熱解毒，達(dá)到疏通腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果，從兩組患者治療效果顯示，觀察組痊愈 25 例，好轉(zhuǎn) 15 例，總有效率為 86.96%；對(duì)照組痊愈 13 例，好轉(zhuǎn) 14 例，總有效率 58.70%；觀察組治療效果顯示好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者采用芍藥湯與痛瀉要方聯(lián)用效果較好。

[1]張?jiān)骆?潰瘍性結(jié)腸炎患者心理治療的評(píng)價(jià)[J].航空航天醫(yī)藥.2010，21(9)：1585-1587.

[2]楊保華，魏會(huì)玉.芍藥四逆湯治療潰瘍性結(jié)腸炎 42 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，2（35）：131-132.

[3]鄧偉明.云南白藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：56-657.

[4]王曉燕，吳鶯，蔣曉猛，等.中西藥聯(lián)合保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（12）：1123-1125.