伍丹 王磊

羊水污染在產(chǎn)科臨床工作中較為常見(jiàn)，其污染程度常作為胎兒窘迫的臨床診斷依據(jù)。如何選擇合適的分娩方式以改善新生兒結(jié)局是產(chǎn)科臨床工作的重點(diǎn)。筆者比較了剖宮產(chǎn)手術(shù)和經(jīng)陰道自然分娩兩種分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2012年3月～2012年9月在珠海市婦幼保健院住院分娩的羊水污染孕婦 583 例為研究對(duì)象，均為單胎妊娠，經(jīng)B超檢查確診?；仡櫺苑治銎渑R床資料，根據(jù)分娩方式進(jìn)行分組。A組 326 例，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，年齡 20～35 歲，平均年齡為（27±3）歲；體重 62～75 kg，平均體重為（68±5）kg；孕周 36～41.5 周，平均孕周為（39.6±1.2）周；其中初產(chǎn)婦 184 例、經(jīng)產(chǎn)婦 142 例；羊水污染程度為Ⅰ度 138 例、Ⅱ度 165 例、Ⅲ度 23 例。B組 257 例，采用經(jīng)陰道自然分娩，年齡 22～36 歲，平均年齡為（27±3）歲；體重 60～76 kg，平均體重為（67±5）kg；孕周 36.5～41 周，平均孕周為（39.2±1.2）周；其中初產(chǎn)婦 140 例、經(jīng)產(chǎn)婦 117 例；羊水污染程度為Ⅰ度 117 例、Ⅱ度 128 例、Ⅲ度 12 例。兩組孕婦的年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、羊水污染程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 羊水污染分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度：羊水呈淡綠色，質(zhì)薄。Ⅱ度：羊水呈黃綠色或深綠色，質(zhì)較厚。Ⅲ度：羊水呈棕黃色或棕褐色，質(zhì)粘稠，呈糊狀[1]。

1.2.2 新生兒狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用阿氏評(píng)分（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒狀態(tài)，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力和喉反射等 5 項(xiàng)體征，均采用 0～2 分 3 級(jí)評(píng)分法。滿分為 10 分，8～10 分為正常；4～7 分為輕度窒息；4 分以下為重度窒息[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組比較，B組新生兒出生后 1 min時(shí)Apgar評(píng)分較低，新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病發(fā)生率和病死率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒結(jié)局比較

3 討論

羊水污染主要由胎糞引起，臨床上部分學(xué)者認(rèn)為妊娠晚期羊水中出現(xiàn)胎糞是胎兒胃腸道成熟的標(biāo)志，部分學(xué)者認(rèn)為是胎兒窘迫的表現(xiàn)[1]，當(dāng)胎兒發(fā)生缺氧缺血時(shí)，腸壁痙攣，肛門(mén)括約肌松弛而排出胎糞。此外，臍帶受壓后刺激迷走神經(jīng)也可促進(jìn)胎糞排出。羊水污染后胎兒小氣道受到阻塞，胎糞中脂肪酸、膽汁酸和胰蛋白酶等物質(zhì)可損傷胎兒呼吸道，引起阻塞性肺不張、肺氣腫。胎兒宮內(nèi)窘迫后可出現(xiàn)酸中毒，引起永久性神經(jīng)損傷等嚴(yán)重不良后果[3]。

Ⅰ度羊水污染表示胎兒發(fā)生慢性缺氧或臍帶一過(guò)性受壓，胎兒生理性代償機(jī)制正常；Ⅱ度羊水污染表示胎兒發(fā)生急性缺氧，代償機(jī)制雖然仍在正常范圍內(nèi)，但短期內(nèi)無(wú)法清除胎糞；Ⅲ度羊水污染表示胎兒嚴(yán)重缺氧，生理性代償機(jī)制失去作用。一般而言，羊水污染程度越嚴(yán)重，表示胎兒缺氧狀況越嚴(yán)重，新生兒結(jié)局也越差[4]。

及時(shí)結(jié)束分娩可減少胎兒吸入污染的羊水，產(chǎn)程中應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)，防止胎兒喘息性吸氣。正確評(píng)估產(chǎn)程時(shí)間，處于第一產(chǎn)程估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩，使胎兒迅速脫離缺氧環(huán)境。宮口開(kāi)全者盡快進(jìn)行陰道助產(chǎn)，并做好新生兒復(fù)蘇等急救準(zhǔn)備。新生兒娩出后及時(shí)清理呼吸道，必要時(shí)行氣管插管以去除呼吸道深部的羊水，以防新生兒窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩的羊水污染的孕婦所產(chǎn)新生兒出生后 1 min時(shí)Apgar評(píng)分較剖宮產(chǎn)分娩者低，新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病發(fā)生率和病死率較剖宮產(chǎn)分娩者高。因此可說(shuō)明羊水污染對(duì)新生兒可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，臨床應(yīng)高度重視并采取剖宮產(chǎn)手術(shù)盡快結(jié)束分娩，以改善新生兒不良結(jié)局。

[1]吳奕航.羊水胎糞污染 66 例與新生兒窒息的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（4）：457-459.

[2]楊大平，羅巖，周云.羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：555-557.

[3]金麗華.248 例羊水Ⅲ度污染新生兒預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（10）：1374-1375.

[4]梁裕萍，沈怡.羊水污染 321 例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18（3）：13-15.