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    心理干預(yù)對惡性腫瘤伴抑郁焦慮患者疼痛和生活質(zhì)量的影響

    2013-05-29 08:59:48萬瓊
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年22期
    關(guān)鍵詞:疼痛心理腫瘤

    萬瓊

    惡性腫瘤是目前致死率較高的疾病之一,至今尚無有效的方法可以根治該病,尤其是晚期惡性腫瘤患者,一旦確診等于“死緩”,而且晚期患者常常合并疼痛、臟器功能不全,化放療引起的脫發(fā)及消化道不良反應(yīng)、感染等并發(fā)癥,因此,大部分患者都有不同程度的抑郁、焦慮、躁狂等心理問題,心理異常不但加重患者疼痛感,使生活質(zhì)量更差,而且使患者治療依從性差,給臨床帶來一定負(fù)面影響,甚至影響患者的治療療效及縮短總生存期[1],除常規(guī)腫瘤治療外,心理干預(yù)對這部分患者尤其重要,有效緩解晚期惡性腫瘤患者的抑郁及焦慮癥狀,對于惡性腫瘤疼痛的臨床控制及生活質(zhì)量的提高具有極其重要的意義[2]。鄭州人民醫(yī)院于2010年8月-2012年8月對200 例惡性腫瘤伴抑郁焦慮患者在臨床治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了心理護理,觀察對其疼痛控制和生活質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 200 例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者,其中男性120 例,女性80 例,年齡36~84 歲,平均65 歲,包括肺癌患者84 例,乳腺癌56 例,消化道腫瘤45 例,婦科腫瘤15 例,均為晚期患者,其中Ⅲ期患者78 例,Ⅳ期患者122例,均有疼痛,腫瘤局部侵潤引起疼痛112 例,骨轉(zhuǎn)移疼痛88 例,疼痛程度均為Ⅲ度,生活質(zhì)量KPS評分30~40 分62 例,40~50分64 例,50~60 分74 例,所有患者均采用zung評定抑郁量表(SDS)和評定焦慮量表(SAS)進(jìn)行患者的心理狀況評定,其中合并抑郁患者45 例,焦慮患者52 例,混合性心理異?;颊?03 例,200 例患者隨機分為觀察組和干預(yù)組,兩組之間基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 觀察組給予傳統(tǒng)護理方法,干預(yù)組除常規(guī)護理外,給予以下心理干預(yù)措施:(1)適當(dāng)?shù)母嬷颊呒膊。苤鼐洼p,他問什么問題就回答什么問題,他想知道什么就告訴他什么答案,當(dāng)然回答問題需要一定技巧性,一方面滿足患者需要,使其得到心理滿足,同時又要增強患者抗病信心,多與病人談心,準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力,給予心理疏導(dǎo),減輕其心里痛苦,激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)認(rèn)識干預(yù),詳細(xì)向患者講述各種治療方法的不良反應(yīng)及采取的應(yīng)對措施,治療目的及患者需要的注意事項,解除顧慮,鼓勵積極配合治療,現(xiàn)身說教,舉同類患者治療療效好的病例及目前治療惡性腫瘤的新成就,讓患者之間互相溝通鼓勵,使其充滿生存的希望,調(diào)動積極的心理因素。建立良好的護患關(guān)系。(3)鼓勵患者適當(dāng)情況下多參加社會活動,回歸社會,避免長期臥床,我院每周四下午舉辦抗癌協(xié)會,教患者練習(xí)氣功、養(yǎng)生、食療、生活習(xí)慣等各種抗癌活動,促進(jìn)患者與指導(dǎo)者相互交流,盡可能減少患者自閉的時間。(4)情緒干預(yù),利用暗示法、現(xiàn)身說教法、意象想象法為患者提供發(fā)泄怒氣和內(nèi)心苦悶的機會和條件,多傾聽患者訴說,站在患者立場上對患者觀點表示贊同和支持,除患者外,家屬心理干預(yù)也非常重要,不僅需要承擔(dān)一定的經(jīng)濟壓力,還需要忍受患者的不良情緒,且即將喪失親人之痛使其往往過度悲傷,建議家屬與醫(yī)護人員站在統(tǒng)一戰(zhàn)線,隱藏悲痛,以積極的態(tài)度和心態(tài)跟患者相處,淡化病人角色,盡可能的認(rèn)為患者為健康人,囑其盡量生活自理,增加其參與社會生活和集體活動的情趣和意識,鼓勵過健康人的生活。(5)放松訓(xùn)練:肌肉放松、讀書、下棋、翻閱報紙雜志、聽音樂、看電視、深呼吸、冥想、假想等各種方法,幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn):WHO疼痛分級法(VRS)分為4 級。顯效:疼痛減輕Ⅱ級以上者;有效:疼痛減輕Ⅰ級以上者;無效:疼痛未緩解或加重。體力狀況改善:依照KPS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價:顯效:為活動能力改善≥2 個級差;有效:為活動能力改善≥1 個級差;無效:為活動能力<1 個級差。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛控制 全組200 例患者,其中觀察組給予常規(guī)止疼藥物后,疼痛控制顯效42 例,有效36 例,無效22 例,疼痛控制率78%,干預(yù)組給予同樣止疼藥物劑量,其中顯效50 例,有效40 例,無效10 例,有效率90%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021)。見表1。

    表1 觀察組和心理干預(yù)后疼痛控制的比較(例)

    2.2 生活質(zhì)量的改善 其中觀察組給予常規(guī)化放療后顯效18 例,有效31 例,有效率49%,干預(yù)組給予同樣的化放療方案,再此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)后顯效25 例,有效43 例,有效率68%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006)。見表2。

    表2 觀察組和心理干預(yù)組生活質(zhì)量的比較(例)

    3 討論

    惡性腫瘤是目前危害人類健康的最主要疾病之一,發(fā)病率及病死率日益增高,患者在較長時間內(nèi)忍受軀體的痛苦折磨,心理壓力大,極易合并抑郁、焦慮、躁狂等不良情緒,有研究報道腫瘤患者抑郁發(fā)生率達(dá)到25.8%~70.0%[3],其中文化水平較高、家庭經(jīng)濟條件差、家庭不和睦、自我調(diào)節(jié)能力差,尤其是女性患者心理異常的發(fā)生率更高[4],疼痛也是引起不良情緒的常見原因,而不良情緒使疼痛的耐受性減低、程度反而加重,再次誘發(fā)或加重精神痛苦,形成負(fù)面循環(huán);生活質(zhì)量也是容易引起心理異常的原因,生活質(zhì)量高的患者相對心胸開闊,心態(tài)平和,接受能力較強,抑郁發(fā)生率較低,而生活質(zhì)量差的患者由于害怕給家屬帶來負(fù)擔(dān),因此相對自閉,不愿與人交流,治療的依從性差,不能積極的配合治療,導(dǎo)致生活質(zhì)量反而更差,合并心理疾病的患者不僅治療療效差,而且生存期更短,因此心理治療應(yīng)該作為第6 種腫瘤治療方法,與手術(shù)及化放療并列應(yīng)用于臨床。

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理已經(jīng)不單純是軀體的治療,與患者接觸最多、最了解患者心態(tài)的應(yīng)該是護士,應(yīng)該把患者作為有心理活動和社會屬性的生物機體來采取整體護理。有研究證實心理干預(yù)可使人安靜,而在安靜狀態(tài)下大腦分泌內(nèi)啡肽增多,內(nèi)啡肽具有鴉片樣作用,因此可以減輕患者疼痛感覺[5];另外心理干預(yù)可以有效的消除患者恐懼、焦慮等情緒,使生活質(zhì)量更高,本研究對200 例晚期惡性腫瘤合并心理異常的患者進(jìn)行心理干預(yù),評價心理干預(yù)對疼痛及生活質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心理干預(yù),不僅使患者疼痛控制率更高,明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,而且心理干預(yù)使患者生活質(zhì)量明顯提高,有利于臨床治療及患者的康復(fù)。

    [1]王中棟,張沂平,婁廣媛,等.抗抑郁治療改善癌癥患者焦慮抑郁62 例分析[J].中國腫瘤,2007,16(11):961-962.

    [2]魏日萍,張雪麗.心理干預(yù)對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):135-136.

    [3]劉景麗,邱紅,劉東伯,等.癌癥患者焦慮抑郁發(fā)生率及其影響因素分析[J].循證與評價,2012,9(3):24-28.

    [4]汪偉平,汪淑琴,鄧?yán)钇?等.癌癥患者抑郁狀況調(diào)查及護理干預(yù)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(1):75-76.

    [5]孫麗燕.心理干預(yù)對惡性腫瘤患者疼痛及不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(11):2091-2092.

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