陳劍雄 陳冬
反流性食管炎(RE)是指由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變,胃鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損,即食管糜爛和/或食管潰瘍。胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。RE可發(fā)生于任何年齡的人群。其中以中老年人、三高飲食人群、吸煙、嗜酒、肥胖及精神壓力大是RE的高發(fā)人群。臨床表現(xiàn)以反流、胸骨后燒灼感、劍突下不適或疼痛,多出現(xiàn)在餐后或半夜,甚至影響睡眠。目前對于此類患者的治療以單一抑酸治療或促動力治療,效果不理想。筆者采用黛力新聯(lián)合治療RE取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 140 例RE患者均經(jīng)胃鏡確診,臨床表現(xiàn)為上腹部或劍突下不適,胸骨后疼痛,反酸、反食,噯氣,燒灼感等胃食管反流的相關癥狀。排除4 周內(nèi)服用過其它制酸劑及其他促動力藥物。隨機分為兩組,觀察組70 例(男40 例,女30例),年齡18~63 歲,平均為(40.36±4.88)歲,病程30 d~15年,平均(3.26±0.14)年;對照組70 例(男36 例,女34 例),年齡20~59 歲,平均為(40.05±5.08)歲,病程37 d~14.5年,平均為(3.70±0.24)年。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予西沙比利每次5 mg,香砂養(yǎng)胃丸6 g,3 次/d,餐前30 min口服;治療組在此基礎上,每天早晨頓服黛力新1~2 片,期間停用一切對胃腸道有影響的藥物,4 周為一療程。臨床表現(xiàn)消失后觀察6 個月。治療前后均進行必要的常規(guī)檢查,如血常規(guī),尿糞常規(guī),心電圖,肝功能檢查。
1.3 療效判定標準 (1)顯效:臨床癥狀全部消失,停藥6個月內(nèi)無復發(fā);(2)有效:臨床癥狀全部消失,停藥6 個月內(nèi)有復發(fā);(3)無效:癥狀明顯改善,但停藥后即有復發(fā)或癥狀無改善。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,數(shù)據(jù)用百分率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組治療情況比較 療程結(jié)束后治療組臨床表現(xiàn)改善總有效率為95.7%,明顯高于對照組的82.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組不良反應比較 觀察組胃腸不適1 例,口干2 例,口苦1 例;治療組腹部不適2 例,過度睡眠1 例,兩組不良反應均較輕不影響治療,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前后的必要檢查均未發(fā)生明顯變化。
RE是常見的消化道疾病,現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機制是由于各種原因引起的食管下端括約肌功能失調(diào)使其不適當?shù)某诰徎蚪?jīng)常處于松弛狀態(tài)都可導致胃食管反流。中醫(yī)學認為RE之病位在食道,但其病理機制卻在脾胃與肝。勞逸失度,七情傷感,郁怒不解,肝郁化火,橫逆脾胃,損傷食道。有資料顯示[1],反流性食道炎患者中超過50%以上有精神異常,表明精神因素在疾病的發(fā)生機理中不可忽視。有研究表明[2],情緒、情感對消化系統(tǒng)有著重要的影響,機體處于應激和焦慮狀態(tài),不但使胃酸分泌增加,同時使機體對酸的敏感性增加,即使沒有酸反流增加的情況下也會使臨床癥狀加重[3]。本文通過用黛力新聯(lián)合治療4 周后,RE患者情緒穩(wěn)定,同時反流癥狀也明顯改善,說明RE的發(fā)病因素與精神、心理異常有關。本文通過應用西沙比利與香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合治療RE,其方中砂仁、枳殼、陳皮、木香能興奮胃腸平滑肌,加強收縮力,與西沙比利合用,在治療上相得益彰。方中藿香對胃腸神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用,因而能減輕精神因素對胃腸道的作用。
應用香砂養(yǎng)胃丸治療在過程中有相當部分的復發(fā)率,深究其原因可能與RE患者存在精神因素有關。于是考慮采用黛力新較為新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁混合制劑,每片含10 mg美利曲辛。其作用是提高各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量,發(fā)揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用[4]。當RE患者使用促胃動力藥或制酸藥治療效果欠佳時,同時又合并精神方面因素,可考慮使用抗抑郁藥物治療[5]。黛力新起效較快,價格相對便宜,療效確切,有利于治療選用[6]。
本文初次嘗試黛力新聯(lián)合西沙比利與香砂養(yǎng)胃丸治療反流性食道炎,治療效果較為滿意,同時不良反應少,是目前治療合并有精神因素的反流性食道炎的切實可行方案,值得臨床推廣應用。
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