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    開(kāi)放手術(shù)與后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效探討

    2013-05-29 08:59:40鄧文毅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年22期
    關(guān)鍵詞:椎板后路椎間盤(pán)

    鄧文毅

    手術(shù)治療是徹底根治腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法,適用于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者[1]。后路椎間盤(pán)鏡與開(kāi)放手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥最常用的兩種手術(shù)方法,為觀察和比較二者治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效,筆者回顧性分析了82 例患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月豐城市中醫(yī)院骨科收治的82 例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)腰椎影像學(xué)資料證實(shí)為確診病例,根據(jù)手術(shù)方法分為微創(chuàng)組和開(kāi)放組。微創(chuàng)組40 例(男22 例,女18 例),年齡36~79 歲,平均(58.5±12.7)歲,病程2~14年;開(kāi)放組42 例(男22 例,女20例),年齡38~76 歲,平均(57±14.2)歲,病程3~15年。

    1.2 方法 微創(chuàng)組:采取后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療,采取連續(xù)硬膜外麻醉,患者常規(guī)俯臥于Wislson手術(shù)架上,于C型臂X線透視定位標(biāo)記處做長(zhǎng)2.0 cm切口,應(yīng)用入路擴(kuò)張器,不剝離椎旁肌肉,直到椎板間隙,安裝金屬直管道,連接好內(nèi)窺鏡光學(xué)系統(tǒng)及攝像光源系統(tǒng),在電視監(jiān)視下,采用咬骨鉗行椎板間隙開(kāi)窗0.8 cm×0.6 cm,剝離并切除小關(guān)節(jié)內(nèi)黃韌帶,探查椎間盤(pán)病變部位形態(tài)、破損情況、神經(jīng)根、神經(jīng)根管形態(tài)及神經(jīng)根壓迫情況,電視監(jiān)視下徹底摘除病變的椎間盤(pán),行神經(jīng)根管減壓,松解粘連。電凝止血,確定無(wú)出血部位后以生理鹽水徹底沖洗術(shù)野,切口置負(fù)壓引流,逐層縫合切口。開(kāi)放組:采用開(kāi)放手術(shù)治療:連續(xù)硬膜外麻醉,俯臥位,采用后路正中小切口,切開(kāi)皮膚、皮下、腰背筋膜,沿棘突、椎板骨膜下剝離椎旁肌,顯露椎板及黃韌帶,咬除上、下位臨近椎板,切斷黃韌帶,牽開(kāi)保護(hù)神經(jīng)根,顯露病變椎間盤(pán),環(huán)形切除纖維組織,摘除病變的腰椎間盤(pán)突出髓核組織,檢查神經(jīng)根是否松動(dòng),壓迫止血,用生理鹽水沖洗術(shù)野,逐層縫合切口。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用日本骨科學(xué)會(huì)JOA制定的腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定療效:(1)優(yōu):改善程度>75%;(2)良:改善程度50%~75%;(3)可:改善程度>30~50%;差:改善程度<30%。術(shù)后及3、6 個(gè)月參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較 兩組患者手術(shù)均獲得成功,微創(chuàng)組優(yōu)良率為87.5%,開(kāi)放組優(yōu)良率為78.6%,不同手術(shù)治療效果差異性顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分及術(shù)中各參數(shù)比較 兩組術(shù)前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異,術(shù)后評(píng)分均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),微創(chuàng)組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及咬除量均顯示低于開(kāi)放組,提示后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效好于開(kāi)放手術(shù)(見(jiàn)表2)。

    表1 兩組療效比較

    表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分及術(shù)中各參數(shù)比較

    3 討論

    腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病,病情呈漸進(jìn)發(fā)展,當(dāng)腰椎神經(jīng)被壓迫嚴(yán)重影響患者工作和生活,保守治療無(wú)效時(shí)就需采取手術(shù)徹底切除變形突出的髓核組織[2]。隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展和椎間盤(pán)鏡技術(shù)的成熟,微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥越來(lái)越為患者所認(rèn)識(shí)。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于切口小、出血量少、創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快。可見(jiàn),后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]舍煒,陳根元,侯衛(wèi)華,等.顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)摘除和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(48):172-176.

    [2]王向鵬,楊柳,賈經(jīng)漢,等.后路椎間盤(pán)鏡與椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(2):125-128.

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