高滲鹽水聯(lián)合膠體液對低血容量性休克急救的臨床效果分析

李藝華

低血容量性休克屬于臨床上較為常見的急性癥狀，病情多危重，如不能及時有效地進(jìn)行處理，常會進(jìn)一步惡化，形成較差預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床上對于該病的救治關(guān)鍵在于能否在最短時間內(nèi)快速而有效地將患者血容量進(jìn)行恢復(fù)并維持在正常范圍內(nèi)[1]。以往臨床搶救多采用等滲鹽水和膠體液的聯(lián)合快速輸入，可以使患者的血容量得到快速補(bǔ)充并恢復(fù)正常血壓。近年來，高滲鹽水在失血性休克的臨床急救中逐步開始應(yīng)用，其效果也受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[2]。因此本研究對部分低血容量性休克患者在急救過程中使用高滲鹽水與膠體液聯(lián)合治療，對比傳統(tǒng)治療方法的效果進(jìn)行分析，作為臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從邵陽市第二人民醫(yī)院2006年6月-2010年6月收治入院進(jìn)行低血容量性休克急救的患者中抽取60 例，男37 例、女23 例，年齡20～65 歲，平均年齡為（43.18±12.57）歲，出血部位有頭部18 例、腹部15 例、四肢大血管4 例、多發(fā)傷12 例、其他部位11 例。所有病例均為急診搶救且符合《外科學(xué)》低血容量性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者已經(jīng)對出血部位采取初步止血措施，且未發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等重要器官有功能障礙，無麻藥過敏史和臟器嚴(yán)重?fù)p傷[3]。所有患者及其家屬均了解急救方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排。將60 例低血容量性休克急救患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者30 例，男18 例、女12 例，年齡22～64 歲，平均年齡為（43.53±12.18）歲，出血部位有頭部9 例、腹部7 例、四肢大血管2 例、多發(fā)傷7 例、其他部位5 例；對照組患者30 例，男19 例、女11 例，年齡20～65 歲，平均年齡為（42.83±12.72）歲，出血部位有頭部9 例、腹部8 例、四肢大血管2 例、多發(fā)傷5 例、其他部位6 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)和出血部位均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在搶救前確診休克后，建立2 條較大的靜脈輸液通道。觀察組患者在輸液通道建立成功后進(jìn)行7.5%高滲鹽水輸入，并于10 min內(nèi)輸注完畢，同時進(jìn)行人工膠體液（右旋糖酐或羥乙基淀粉）的輸注；對照組患者在輸液通道建立成功后進(jìn)行平衡鹽水1500 mL輸入，并于30 min內(nèi)輸注完畢，同時進(jìn)行人工膠體液（右旋糖酐或羥乙基淀粉）的輸注。輸液完成后通過平衡液將動脈壓維持在60～80 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 輸液時每隔5～15 min對兩組患者的血壓、中心靜脈壓及輸液量等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件17.0 版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。檢驗水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05 為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者輸液時各項臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析可知，觀察組患者于輸液5 min時開始出現(xiàn)效果，15 min時血壓恢復(fù)正常，30 min后血壓平穩(wěn)，而對照組患者15 min時血壓開始回升，60 min后恢復(fù)正常，觀察組患者血壓的回升速度明顯大于對照組，且觀察組患者的補(bǔ)液量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)變化對比

3 討論

對于低血容量性休克的臨床急救常采用快速補(bǔ)液，可以在短時間內(nèi)有效加大血容量，緩解患者機(jī)體癥狀。但傳統(tǒng)治療采用大量等滲液的輸注可以使體液處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體組織的水腫，甚至誘導(dǎo)腎衰、心衰和ARDS的出現(xiàn)[4]。另有相關(guān)報道表明，對患者大量輸入晶體液是導(dǎo)致ARDS的主要原因之一，但應(yīng)用少量的高滲性鹽水可以快速提高患者的血漿滲透壓，是血管內(nèi)外液體出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)流動，組織間液可被血管快速吸收，使有效循環(huán)血量得到迅速的補(bǔ)充，同時能夠?qū)M織水腫進(jìn)行有效的預(yù)防[5]。

通過大量臨床實踐表明，7.5%的高滲性鹽溶液可以快速擴(kuò)充血容量、提升血漿的滲透壓，增強(qiáng)心肌的收縮能力和射血能力，并且能夠使毛細(xì)血管擴(kuò)張劑加強(qiáng)小動脈血管的收縮，使機(jī)體微循環(huán)得到改善，緩解組織的缺血缺氧情況[6]。同時對嗜中性粒細(xì)胞的激活進(jìn)行抑制，從而有效控制炎性介質(zhì)的釋放，起到免疫調(diào)節(jié)作用。但該方法同樣有不足之處，其臨床效果的維持時間并不理想，因此同時使用人工膠體液進(jìn)行補(bǔ)充，可以有效地彌補(bǔ)這一缺陷，增長持續(xù)時間，達(dá)到恢復(fù)、維持血壓的效果。

綜上所述，高滲鹽水聯(lián)合膠體液對低血容量性休克患者進(jìn)行早期復(fù)蘇急救可以在最短時間內(nèi)產(chǎn)生效果，以最快的速度恢復(fù)患者血壓，緩解病情及臨床癥狀，具有在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價值。

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[2]邱一真,孫華,李峰,等.人工膠體液對感染性休克犬血管通透性及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(5):270-273,插1.

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[6]方金鳴,王建祥.高滲鹽水作用及機(jī)制的研究進(jìn)展[A].//《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第九屆組稿會暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文集[C].2010:277-280.