新型自控化導(dǎo)尿裝置的設(shè)計(jì)與探索

賀亭亭　吳國(guó)華　尤佳　李昭　孫素雅

【摘 要】目的 介紹一種新型自控化導(dǎo)尿裝置的研制及設(shè)計(jì)思路。方法 在導(dǎo)尿管管壁外部安裝一種微型傳感器用于感知導(dǎo)尿管內(nèi)壓強(qiáng)變化從而判斷尿意，然后通過(guò)微控制器，控制導(dǎo)尿管的開(kāi)關(guān)。同時(shí)采用一個(gè)定時(shí)保險(xiǎn)裝置，于傳感器出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)自行啟動(dòng)，強(qiáng)制打開(kāi)開(kāi)關(guān)，保證病人的正常排尿。結(jié)果 設(shè)計(jì)與探索出一種導(dǎo)尿管自動(dòng)化裝置，能夠適用于各種原因所致不能正常排尿而又無(wú)其他治療方法需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，達(dá)到自動(dòng)控制和管理患者的膀胱排尿活動(dòng)的效果，確保膀胱的正常性排尿路徑。結(jié)論 臨床上長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者適宜選用該裝置，它既可以有效地保證膀胱的舒縮功能，促進(jìn)膀胱機(jī)能盡快恢復(fù)，又能降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿術(shù)；自控化裝置；導(dǎo)尿管

留置導(dǎo)尿管術(shù)（retention catheterization）是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法[1]。臨床上多使用的導(dǎo)尿管是一種橡膠、矽膠或塑膠做的管子，有雙腔和三腔兩種。對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病外科術(shù)后長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管和留置導(dǎo)尿管者來(lái)說(shuō)，目前，國(guó)內(nèi)臨床上后期訓(xùn)練膀胱的方法仍然是采用間斷性人工夾閉導(dǎo)尿管，通常每間隔3—4小時(shí)放尿一次，試圖建立和維持膀胱的舒縮功能，進(jìn)而產(chǎn)生膀胱反射，最后達(dá)到患者自主意識(shí)控制排尿的目的。臨床試驗(yàn)已證明使用以上這種方法：三分之二的患者需要半年，三分之一的患者需要一年或一年以上的時(shí)間才能建立起反射性膀胱[2]。而且用間斷放尿來(lái)訓(xùn)練膀胱的方法忽略了膀胱的充盈與否，不符合膀胱正常的舒縮規(guī)律和排尿功能，因?yàn)榘螂椎某溆潭瘸c時(shí)間的長(zhǎng)短相關(guān)外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，如：用藥物種類(lèi)、輸液量、飲食情況、晝夜規(guī)律及患者的尿意、表情及膀胱充盈情況等[3]。為此，我們依據(jù)膀胱的排尿生理來(lái)設(shè)計(jì)和研制了新型自控化導(dǎo)尿裝置。

新型導(dǎo)尿管自控化裝置是一種使導(dǎo)尿管在無(wú)人干預(yù)的情況下按規(guī)定的程序或指令自動(dòng)進(jìn)行操作或控制的裝置，主要通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)壓力來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)放尿和鍛煉膀胱舒縮功能的目的。

1 資料與方法

1.1臨床資料

與臨時(shí)性導(dǎo)尿不同，留置導(dǎo)尿術(shù)是在提高患者的生命質(zhì)量（QOL）的基礎(chǔ)上使用的，是一種在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法[4]。留置導(dǎo)尿是常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)，無(wú)論臨床實(shí)踐還是理論教學(xué)，都著重強(qiáng)調(diào)其無(wú)菌原則，而對(duì)維護(hù)和訓(xùn)練膀胱功能重視不夠，只提出長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者應(yīng)在拔管前做間歇性?shī)A畢以鍛煉膀胱反射功能，據(jù)調(diào)查在臨床上應(yīng)用較多的是定時(shí)放尿和開(kāi)放引流。但是持續(xù)性的開(kāi)放引流會(huì)導(dǎo)致病人的膀胱功能衰退，拔管后會(huì)導(dǎo)致排尿困難、尿潴留、尿失禁、尿頻等異常問(wèn)題。而且在訓(xùn)練期間的開(kāi)閉工作完全依賴人工操作，加重了家屬和臨床護(hù)士的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

目前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)一些導(dǎo)尿管輔助技術(shù)，主要立足于對(duì)導(dǎo)尿管固有結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，但是忽視了導(dǎo)尿管的消耗性和使用周期較短（一般為3-4周更換）的問(wèn)題，并且面臨著臨床實(shí)驗(yàn)久、成本高、穩(wěn)定性差、不便于維護(hù)等諸多考驗(yàn)，因此沒(méi)有被國(guó)內(nèi)外醫(yī)院廣泛的采用。新型自控化導(dǎo)尿裝置的使用一方面將更好地鍛煉膀胱的舒縮功能、降低拔管后的患者的異常排便反應(yīng)，同時(shí)減輕家屬和護(hù)理員的護(hù)理壓力，另一方面其成本低、可重復(fù)利用的特性也可降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、避免資源的浪費(fèi)。

1.2方法

在原有導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上采用了加裝式，不改變導(dǎo)尿管現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)和功能，也不與患者體液接觸，計(jì)劃裝置初步設(shè)計(jì)成兩個(gè)模塊。

1.2.1控制模塊

將感測(cè)裝置（貼片式壓力傳感器）安裝于導(dǎo)尿管與尿袋的連接口，控制反饋裝置安裝于引流袋上的導(dǎo)管處。當(dāng)人有排尿意圖時(shí)，導(dǎo)尿處的管壁產(chǎn)生一定的壓強(qiáng)，預(yù)先設(shè)置了一個(gè)閾值，當(dāng)管壁上的壓強(qiáng)超過(guò)閾值時(shí)，感測(cè)裝置感應(yīng)到這一變化，向控制裝置發(fā)出信號(hào)，控制裝置向開(kāi)關(guān)發(fā)號(hào)指令，開(kāi)關(guān)打開(kāi)，并進(jìn)行一個(gè)延時(shí)，完成自主化排尿。

1.2.2保險(xiǎn)模塊

當(dāng)傳感器工作異常時(shí)，可自行啟動(dòng)并且強(qiáng)制打開(kāi)開(kāi)關(guān)，保證病人排尿正常。

2結(jié) 果

尿在腎臟的生成是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱則是在儲(chǔ)存夠一定尿量的基礎(chǔ)上間斷排尿，在儲(chǔ)存尿量逐漸增加到400—500毫升時(shí)，其壓力也相應(yīng)遞增，大約達(dá)到18厘米水柱時(shí)就產(chǎn)生尿意，這時(shí)導(dǎo)尿管的管壁會(huì)產(chǎn)生一定的壓強(qiáng)，當(dāng)達(dá)到我們?cè)O(shè)定的閾值時(shí)，該裝置會(huì)自動(dòng)打開(kāi)開(kāi)關(guān)，完成自主化排尿。若傳感器工作異常，定時(shí)保險(xiǎn)裝置則會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)，強(qiáng)制打開(kāi)開(kāi)關(guān)，保證病人的正常排尿。

該裝置的兩個(gè)模塊在應(yīng)用中相輔相成、互相配合，改進(jìn)了傳統(tǒng)導(dǎo)尿管的不足，使患者在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中膀胱功能也能得到鍛煉，能夠適用于各種原因所致不能正常排尿而又無(wú)其他治療方法需要長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者，完成自動(dòng)控制和管理病人的膀胱排尿活動(dòng)的功能。

3討 論

該裝置可以自動(dòng)控制，避免了人工繁瑣的膀胱訓(xùn)練程序，能夠促使膀胱功能盡快恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化排尿，從而降低了患者重新插管的可能性，這樣既減輕了患者的痛苦、減少了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提升了社會(huì)效益。除此之外，該新型裝置自動(dòng)控制，使用方便，耗材率低，輕便環(huán)保，可重復(fù)利用，避免資源的浪費(fèi)，是臨床上長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者的適宜選擇。

該裝置的設(shè)計(jì)思路基本上達(dá)到了前期的預(yù)定效果，但是目前該裝置的研究探索將進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段，達(dá)到社會(huì)普遍應(yīng)用目標(biāo)是我們今后繼續(xù)努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

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[3]王惠珍，陳火明.留置導(dǎo)尿管放尿時(shí)機(jī)對(duì)膀胱功能影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（6）.

[4]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

作者簡(jiǎn)介：

賀亭亭，女，2013屆鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生。

通訊作者（指導(dǎo)老師）：

吳國(guó)華，女，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，副高

基金項(xiàng)目：

鄭州大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，導(dǎo)尿管自動(dòng)控制裝置的設(shè)計(jì)，研發(fā)項(xiàng)目編號(hào)：121045952；

河南省科技廳軟科學(xué)研究計(jì)劃，豫科【2012】43；

醫(yī)學(xué)科普教育與加快醫(yī)學(xué)科研成果社會(huì)化進(jìn)程相關(guān)性研究；項(xiàng)目編號(hào)：122400450302。