目標管理結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科生麻醉實習(xí)中的應(yīng)用

胡乃琴,胥 亮,嚴 蓉,龍豐云,郭松青,高 巨

(揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 揚州 225001)

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、生命復(fù)蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學(xué)科[1],專業(yè)特點使其在生命體征監(jiān)測、緊急救護和治療、危重癥診斷處理等方面具有舉足輕重的地位。臨床醫(yī)學(xué)本科生根據(jù)教學(xué)大綱的要求,安排2周左右的臨床麻醉實習(xí)。但實習(xí)安排顯得時間緊、內(nèi)容多、難度大,如何利用有限的時間,達到預(yù)期最好的實習(xí)效果一直是臨床麻醉實習(xí)教學(xué)的難題。2011年起,我們根據(jù)醫(yī)院和科室的自身特點,實施目標管理結(jié)合臨床路徑教學(xué)法,旨在提高臨床醫(yī)學(xué)本科生麻醉實習(xí)質(zhì)量。

一、資料與方法

1.一般資料。2011年1月至2011年12月,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)實習(xí)醫(yī)生80名,其中男性45名,女性35名。麻醉科實習(xí)時間均為10天。隨機分為對照組、實驗組各40名,兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷等方面均無明顯差異。

2.教學(xué)方法。帶教老師都具有麻醉科主治醫(yī)生及以上職稱,擔任過教學(xué)秘書,具備豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,按照各學(xué)校的臨床實習(xí)計劃、常規(guī)進行帶教。實驗組采用目標管理結(jié)合臨床路徑教學(xué)法。

目標管理結(jié)合臨床路徑教學(xué)法的具體實施:第一階段(熟悉科室環(huán)境,明確麻醉實習(xí)目標):第一天固定帶教老師進行入科教育,全面介紹科室及手術(shù)室的環(huán)境和布局,介紹各種麻醉儀器和設(shè)備的特點和使用,同時強調(diào)手術(shù)室的無菌原則和麻醉安全意識,安排實習(xí)內(nèi)容,明確實習(xí)目標。第二階段(通過臨床路徑加強基礎(chǔ)理論):第二天至第六天不固定帶教老師,根據(jù)不同的麻醉方法實施臨床路徑教學(xué)。帶教老師明確每種麻醉方法的教學(xué)目標,使實習(xí)醫(yī)生對臨床麻醉工作流程及各種麻醉方法具有感性認識,了解麻醉學(xué)整體內(nèi)涵。第三階段(通過模擬和實踐培訓(xùn)基本技能):第七天至第十天采用一對一固定帶教,進行基本技能訓(xùn)練。固定帶教老師全程指導(dǎo),先借助模型實施氣管插管和心肺復(fù)蘇的模擬教學(xué),掌握后進行臨床技能操作,加強氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)監(jiān)測技術(shù)和心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)。

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)要求,我們選擇制定了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑,分別進行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教老師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對象,術(shù)前訪視和評估,麻醉前準備,麻醉管理,術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪,對實習(xí)醫(yī)生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。

3.評估方法。(1)出科考核。實習(xí)結(jié)束后,對學(xué)生進行出科考試。考試分為書面理論測試和臨床操作技能考核,成績以百分制表示。書面理論測試包括名詞解釋和簡答題。臨床操作技能考核包括監(jiān)護儀的使用、氣管插管和心肺復(fù)蘇技術(shù)。(2)評估反饋。設(shè)計制訂《麻醉科臨床實習(xí)情況調(diào)查表》,內(nèi)容包含麻醉科臨床帶教是否激發(fā)麻醉實習(xí)興趣,提高麻醉實習(xí)效率,提高臨床思維能力,熟悉各種麻醉方法,熟悉麻醉工作流程,了解麻醉學(xué)整體內(nèi)涵等,調(diào)查學(xué)生的滿意度,以百分制表示。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

附表 臨床醫(yī)學(xué)本科生出科考核成績和滿意度±s)

附表 臨床醫(yī)學(xué)本科生出科考核成績和滿意度±s)

注:與對照組比較,#P<0.05

組 別理論成績(分)操作成績(分)滿意度(分)實驗組86.12±4.25#91.56±4.18#96.36±3.21#對照組76.42±6.5682.65±5.4290.58±4.65

附表顯示,臨床醫(yī)學(xué)本科生實驗組與對照組相比,出科考核成績明顯提高(P<0.05),對麻醉科臨床教學(xué)滿意度明顯提高(P<0.05)。

三、討 論

臨床專業(yè)本科生入麻醉科實習(xí)時往往缺乏對麻醉的整體認識,也缺乏臨床麻醉學(xué)基礎(chǔ),因而實習(xí)目標模糊,什么都不太懂、什么都想學(xué)、什么都難學(xué)會,加上學(xué)習(xí)時間的相對有限,麻醉科實習(xí)質(zhì)量不高[2]。因此我們對臨床專業(yè)實習(xí)醫(yī)生加強目標管理,明確教學(xué)目標:了解麻醉科和手術(shù)室環(huán)境和布局,培養(yǎng)無菌觀念;熟悉麻醉科的日常工作流程,熟悉各種麻醉方法;掌握局麻藥的使用及局麻藥中毒的防治;掌握基本呼吸循環(huán)監(jiān)護技術(shù)、氣道管理技術(shù)和心肺復(fù)蘇技術(shù);理解麻醉學(xué)整體內(nèi)涵。

目標管理教學(xué)是以美國著名教學(xué)家布盧姆的現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ),以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標為主線的一種教學(xué)模式[3]。我們應(yīng)用目標管理教學(xué),充分發(fā)揮“學(xué)生主體”作用,體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教育原則,促進師生雙方的互動性,由于重視并突出了學(xué)生的主體地位,學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由單純的被動接受型向主動示知型轉(zhuǎn)變,從而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,提高教學(xué)效果。

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是由醫(yī)師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術(shù)做最適當?shù)挠许樞虻臅r間性的照顧計劃,以減少康復(fù)延遲及資源浪費,使服務(wù)對象獲得最佳照護品質(zhì)[4]。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過程之中,以CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法,稱之為CP式教學(xué)法。麻醉科傳統(tǒng)的教學(xué)模式普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學(xué)重點,使臨床專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)很容易產(chǎn)生麻醉技術(shù)簡單化的思想,缺乏對麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解?，F(xiàn)代臨床麻醉的工作重點在于對病人生理機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制,因此結(jié)合臨床路徑實施帶教,不僅系統(tǒng)介紹臨床麻醉工作流程和各種麻醉方法,而且有利于實習(xí)醫(yī)生將理論知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來,加深對理論知識的理解,培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。

在臨床麻醉帶教中實施目標管理結(jié)合臨床路徑教學(xué)法,不僅使老師教有目的、學(xué)生學(xué)有目標,而且規(guī)范培訓(xùn)流程,增強培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性,有利于臨床專業(yè)實習(xí)醫(yī)生全面了解臨床麻醉工作,掌握基礎(chǔ)理論和基本技能,加強對麻醉學(xué)整體的內(nèi)涵理解。目標管理結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在我院麻醉科臨床教學(xué)中的開展實施,提高了臨床醫(yī)學(xué)本科生的實習(xí)質(zhì)量,獲得了實習(xí)生的好評。同時也讓未來的臨床醫(yī)生更加理解麻醉科工作的重要和復(fù)雜,更好的為保障圍術(shù)期病人的安全共同協(xié)作。

[1]曾因明,羅愛倫.麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1-5.

[2]黃紹農(nóng),高申山,劉友坦.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生麻醉科實習(xí)的有關(guān)問題探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006(12):118-119.

[3]寇全強,陳麗麗,耿曉松.如何提高臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)教育與管理,2009,5(5):466-467.

[4]方立珍,王愛蓮,諶永毅.臨床路徑[M].長沙:湖南科技出版社,2002:76.