出院后健康教育對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響①

曾建英，孫煒

出院后健康教育對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響①

曾建英，孫煒

目的探討院外健康教育對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇擴(kuò)張型心力衰竭患者60例，分為隨訪組和對(duì)照組各30例。隨訪組實(shí)施院外健康指導(dǎo)隨訪，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL-BRIEF)比較兩組患者術(shù)后半年的生活質(zhì)量。結(jié)果隨訪組患者術(shù)后半年生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后半年隨防組護(hù)患關(guān)系滿意度(96.8%)優(yōu)于對(duì)照組(90.1%)(P＜0.05)。結(jié)論院外健康教育可以明顯提高患者生活質(zhì)量。

健康教育；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]曾建英，孫煒.出院后健康教育對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2013,19(10):972-974.

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)的一種類型，約占原發(fā)性心肌病的45.6%～66.7%。其主要特點(diǎn)是心肌收縮力減弱，以心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭或猝死為主要臨床表現(xiàn)。DCM是一種病因未明確的心肌病，也是致死性心力衰竭的常見(jiàn)原因，其發(fā)病是一個(gè)緩慢隱匿的過(guò)程，一旦發(fā)生心衰，患者的心功能及生活質(zhì)量呈進(jìn)行性惡化，因此對(duì)本病的早期診斷和治療至關(guān)重要[1]?；颊咄?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，目前無(wú)非常有效的治療方法，從而導(dǎo)致治療依從性差。因此，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全程健康指導(dǎo)顯得極為重要[2]。本文通過(guò)世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)60例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，探討院外健康教育對(duì)DCM心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年6月～2011年6月收治住院的DCM患者60例，以心力衰竭為主要癥狀，均符合DCM心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能符合紐約心臟病協(xié)會(huì)紐約心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者。

將其分為隨訪組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、心功能及服用的藥物等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1建檔 建立患者隨訪檔案，包括姓名、性別、年齡、家庭地址、電話號(hào)碼、出入院時(shí)間。由專人管理。

1.2.2隨訪 對(duì)隨訪組患者出院后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，每次平均通話時(shí)間15～20 min，隨訪時(shí)間每周五上午9時(shí)至下午5時(shí)，也接受患者的來(lái)電咨詢。隨訪內(nèi)容由護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)病情，了解患者健康狀況及患者對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況。然后根據(jù)患者具體情況針對(duì)性地向患者進(jìn)行再次健康宣教，指導(dǎo)患者院外合理的治療、生活方式及康復(fù)鍛煉，同時(shí)解答患者的咨詢，預(yù)約患者來(lái)院復(fù)診時(shí)間。最后將回訪情況做好詳細(xì)記錄。要求護(hù)士回訪前應(yīng)了解患者前次回訪的情況，并根據(jù)患者需要給予具體、合理、有效的咨詢指導(dǎo)，并將患者用藥的情況反饋給主治醫(yī)師，并將醫(yī)生的意見(jiàn)及時(shí)提供給患者，指導(dǎo)其調(diào)整用藥。

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

1.2.3生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BRIEF)[4]對(duì)患者出院前和半年后生活質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)估。WHOQOL-BRIEF的內(nèi)容有5個(gè)方面，即主觀感受2題，生理領(lǐng)域方面7題，心理領(lǐng)域方面6題，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域3題，環(huán)境領(lǐng)域8題；以5分計(jì)，很滿意或能夠完全獨(dú)立完成的得5分，滿意或獨(dú)立完成但稍有不足得4分，一般及完成過(guò)程需一些幫助的得3分，不滿意或需要較多幫助的得2分，很不滿意或不能完成的得1分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)計(jì)量資料用(±s)表示，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。各組計(jì)量數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量

出院前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后半年，隨訪組在主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組出院前及術(shù)后半年WHOQOL-BRIEF得分比較

2.2護(hù)患關(guān)系

術(shù)后半年隨防組和對(duì)照組的護(hù)患關(guān)系滿意度比較分別為96.8%和90.1%(χ2=4.034,P＜0.05)。

3討論

DCM導(dǎo)致的慢性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的一種慢性進(jìn)行性衰竭的臨床綜合征，由于病程較長(zhǎng)且遷延反復(fù)、預(yù)后差的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。大部分DCM患者不能以樂(lè)觀、平和的態(tài)度對(duì)待疾病，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒[5]。在長(zhǎng)期焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的折磨下，部分患者失去治療的耐心，對(duì)待治療的態(tài)度消極，影響治療的依從性，從而降低治療的效果，引起心功能的惡化以及心衰的反復(fù)發(fā)作，降低患者的生活質(zhì)量[6]。有報(bào)道，抑郁、焦慮、煩躁能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，容易誘發(fā)心肌缺血，心律變異性異常，引起室性心律失常，甚至猝死[7]。部分抑郁患者可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂及免疫功能低下。護(hù)理電話隨訪能維持其對(duì)治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。通過(guò)反復(fù)的電話隨訪服務(wù)，患者能隨時(shí)獲得護(hù)士的幫助，對(duì)治療過(guò)程也會(huì)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療。

健康教育最好的方式是交談[8]。我們?cè)陔娫掚S訪中針對(duì)患者的需求進(jìn)行健康教育，通過(guò)研究也表明，隨訪組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，表現(xiàn)在主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等各方面。

通過(guò)電話隨訪這種簡(jiǎn)便、快捷的院外健康教育方式，既補(bǔ)充了出院指導(dǎo)的內(nèi)容，又及時(shí)滿足了患者的需求，讓患者感覺(jué)到護(hù)士、醫(yī)生仍在繼續(xù)關(guān)心他們，融洽了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)院的服務(wù)更能體現(xiàn)人性化。通過(guò)電話隨訪對(duì)出院患者進(jìn)行全程跟蹤，全面提升護(hù)士實(shí)施健康教育的勞動(dòng)價(jià)值和知識(shí)價(jià)值，提高護(hù)理工作的滿意度。

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Effect of Out-hospital Health Education on Quality of Life of Heart Failure Patients with Dilated Cardiomyopathy

ZENG Jianying,SUN Wei.Department of Cardiology,Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,Jiangsu,China

ObjectiveTo explore the effect of out-hospital health education on quality of life of heart failure patients with dilated cardiomyopathy.Methods60 cases of heart failure patients with dilated cardiomyopathy were selected and divided into follow-up group and control group with 30 cases in each group.The follow-up group accepted out-hospital health education,while the control group only accepted conventional in-hospital health education.Then World Health Organization Quality Of Life-Brief(WHOQOF-BRIEF)was used to evaluate their quality of life 6 months after discharge.ResultsThe score of WHOQOF-BRIEF was higher in the follow-up group than in the control group(P＜0.05).The satisfactory degree of nurse-patient relationship was better in the follow-up group than in the control group(P＜0.05).ConclusionOut-hospital health education can improve the quality of life of heart failure patients with dilated cardiomyopathy.

health education;dilated cardiomyopathy;heart failure;quality of life

R542.2

A

1006-9771(2013)10-0972-03

2012-11-30

2013-01-04)

書訊

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京市210011。作者簡(jiǎn)介：曾建英(1977-)，女，江蘇溧陽(yáng)市人，主管護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理健康教育。通訊作者：孫煒。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.020

由中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科廖利民教授編著的《尿動(dòng)力學(xué)》一書已于2012年10月由人民軍醫(yī)出版社出版，該書依據(jù)大量臨床實(shí)際圖像，生動(dòng)詳實(shí)地闡述了尿動(dòng)力學(xué)的基本概念、方法與質(zhì)量控制。各地書店及網(wǎng)絡(luò)書店均有售。全書約64萬(wàn)字，定價(jià)180元。

由中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科廖利民教授與付光主任醫(yī)師主編的《尿失禁診斷治療學(xué)》一書已于2012年10月由人民軍醫(yī)出版社出版，該書組織了7位歐美著名專家，以及國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，深入闡述了尿失禁相關(guān)的基本理論、診斷與治療現(xiàn)狀和進(jìn)展。各地書店及網(wǎng)絡(luò)書店均有售。全書約81萬(wàn)字，定價(jià)199元。