年齡、教育水平及性別對漢語版日常注意成套測驗(yàn)的影響①

王科英，惲?xí)云?/p>

·臨床研究·

年齡、教育水平及性別對漢語版日常注意成套測驗(yàn)的影響①

王科英1,2，惲?xí)云?,3

目的檢驗(yàn)?zāi)挲g、教育水平及性別對漢語版日常注意成套測驗(yàn)(TEA)測試結(jié)果的影響。方法選取正常受試者117人，完成蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表篩查后進(jìn)行TEA測驗(yàn)(A版)；分別進(jìn)行年齡、教育水平與TEA各項(xiàng)測驗(yàn)的相關(guān)性分析，進(jìn)行性別組的組間比較。結(jié)果年齡除與電梯計(jì)數(shù)、視覺電梯計(jì)數(shù)(VE1)和彩票任務(wù)無顯著性相關(guān)外，與其余分測驗(yàn)存在顯著性相關(guān)。青年組中教育水平與地圖搜索和電梯上下運(yùn)行任務(wù)相關(guān)，中青年組中教育水平與視覺電梯(VE2)和計(jì)數(shù)時電話簿搜索相關(guān)，壯年組中教育水平與地圖搜索、視覺電梯(VE1、VE2)、電梯上下運(yùn)行任務(wù)和電話簿搜索相關(guān)。性別組間除電話簿搜索外，與其余TEA分測驗(yàn)的評分無顯著性差異。結(jié)論年齡、教育水平對TEA測驗(yàn)有影響，性別對TEA測驗(yàn)未見明顯影響。

年齡；教育水平；性別；日常注意成套測驗(yàn)

[本文著錄格式]王科英，惲?xí)云?年齡、教育水平及性別對漢語版日常注意成套測驗(yàn)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013, 19(10):945-948.

日常注意成套測驗(yàn)(the Test of Everyday Attention, TEA)將日?；顒幼鳛闇y驗(yàn)項(xiàng)目用以評估注意功能。該套測試工具針對注意的不同維度設(shè)計(jì)任務(wù)，包括8個分試驗(yàn)。TEA可有效地評測腦損傷后注意功能，且能反映腦損傷患者日常生活注意問題，已應(yīng)用于臨床注意功能評價[1-3]。陳楚僑和惲?xí)云降认群笤谙愀酆椭袊箨懻Ｈ巳褐羞M(jìn)行TEA廣東話版和普通話版的信度和效度檢驗(yàn)，結(jié)果均顯示TEA具有較好的信度、效度[4-5]。本研究旨在進(jìn)一步探討年齡、教育水平和性別對普通話版TEA測驗(yàn)結(jié)果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年2月～2009年3月中國康復(fù)研究中心的學(xué)生、工作人員、陪護(hù)人員及黑龍江省大慶市區(qū)的健康居民117例。見表1。

表1 受試者一般情況

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～65歲；②右利手；③小學(xué)以上文化水平；④蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal CognitiveAssessment,MoCA)評分≥26分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽力、言語障礙、色盲；②既往有頭部外傷史、腦血管疾病史；③有精神疾病史；④煙酒成癮及藥物成癮。

分組方法：①年齡分組與原版TEA測驗(yàn)?zāi)挲g分組方法一致，即將正常組分為三個年齡組：1組即青年組(18～34歲)，2組即中青年組(35～49歲)，3組即壯年組(50～65歲)。②受教育水平：小學(xué)初中文化水平(6～9年)22人，高中文化(10～12年)31人，大學(xué)文化(13年以上)64人。三組教育水平無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 TEA測驗(yàn)及觀察指標(biāo)

測驗(yàn)源于日常生活活動場景，要求受試者想象其在旅行過程中需按指令完成的一些可能出現(xiàn)的日常任務(wù)，共包括8個分測驗(yàn)，具體評測標(biāo)準(zhǔn)如下：

①地圖搜索：視注意題。共80個標(biāo)記，總分為80分。

②電梯計(jì)數(shù)：聽注意題。共7題，答對一題得1分，最高分為7分。

③分心時電梯計(jì)數(shù)：聽注意題。共10題，答對一題得1分，最高分為10分。

④視覺電梯：共10組圖片。該測試有兩個評分：正確計(jì)數(shù)評分(VE1)和計(jì)時評分(VE2)，前者每正確計(jì)數(shù)一組得1分，最高分為10分；后者評分方法為正確計(jì)數(shù)所需時間除以正確計(jì)數(shù)時總共轉(zhuǎn)換次數(shù)，計(jì)時分?jǐn)?shù)越低，提示注意轉(zhuǎn)移能力越好。

⑤電梯上下運(yùn)行計(jì)數(shù)：共10個錄音，正確計(jì)數(shù)一次得1分，最高分為10分。

⑥電話簿搜索：目標(biāo)符號為20個。計(jì)算每正確找出一個目標(biāo)所需時間。

⑦計(jì)數(shù)時電話簿搜索：視覺+聽覺題。記錄完成電話簿搜索所需時間及正確搜索目標(biāo)的數(shù)目，同時記錄受試者數(shù)的音調(diào)數(shù)目。最終得到一個雙重遞減分，評分越低說明注意分配能力越好。

⑧彩票任務(wù)：受試者注意收聽播放的彩票號碼，時間為10 min。要求寫出目標(biāo)兌獎號碼前的兩個漢字，共有10個目標(biāo)彩票，寫出一個得1分，最高分為10分。

1.3評價工具

MoCA量表(北京版)，用于認(rèn)知功能篩查。

1.4步驟

①受試者填寫知情同意書；②進(jìn)行MoCA量表測驗(yàn)篩查，嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；③進(jìn)行TEA(A版)測驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)?zāi)挲g、教育水平與TEA各項(xiàng)分測驗(yàn)的相關(guān)性；性別組數(shù)據(jù)為非正態(tài)，則采用兩組間的秩和檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1年齡與TEA各分測驗(yàn)的相關(guān)性分析

年齡除了與電梯計(jì)數(shù)、VE1和彩票任務(wù)無顯著性相關(guān)外(P＞0.05)，與其余TEA分測驗(yàn)均存在顯著性相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 年齡與TEA各分測驗(yàn)的相關(guān)性分析

2.2教育水平與TEA各分測驗(yàn)的相關(guān)性分析

為了除外年齡對TEA測驗(yàn)的影響，本研究分別進(jìn)行各年齡組與教育水平的相關(guān)分析。在青年組中教育水平與地圖搜索、電梯上下運(yùn)行任務(wù)明顯相關(guān)(P＜0.01)。中青年組中教育水平與VE2和計(jì)數(shù)時電話簿搜索相關(guān)(P＜0.05)。壯年組中教育水平與地圖搜索、視覺電梯(VE1、VE2)、電梯上下運(yùn)行任務(wù)、電話簿搜索明顯相關(guān)(P＜0.01)。見表3。

表3 教育水平與TEA各分測驗(yàn)的相關(guān)性分析

2.3 TEA各分測驗(yàn)在性別組間的秩和檢驗(yàn)

不同性別組間比較結(jié)果顯示，除電話簿搜索測驗(yàn)外(P＜0.05)，與其余TEA分測驗(yàn)的評分無顯著性差異。見表4。

表4 TEA各分測驗(yàn)在性別組間的秩和檢驗(yàn)(平均秩次)

3討論

3.1年齡對TEA測驗(yàn)的影響

本研究顯示，年齡與TEA的大部分分測驗(yàn)存在相關(guān)性。近年來多項(xiàng)研究表明，注意能力下降與年齡相關(guān)，體現(xiàn)在持續(xù)性、選擇性、分配性和轉(zhuǎn)移性注意方面[6,9-10]。

Georgiou-Karistianis等在青、中及老年正常人中進(jìn)行注意評測，顯示三組間在注意分配和轉(zhuǎn)移方面存在顯著性差異，認(rèn)為注意分配、抑制能力不足與年齡增長有關(guān)[10]。以往研究提出，注意功能從中年開始下降，注意的敏感性和警覺性均較年輕人下降，尤其表現(xiàn)在注意任務(wù)難度增加時[11]。

本研究中電梯計(jì)數(shù)與彩票任務(wù)(評估持續(xù)性注意)雖與年齡無顯著性相關(guān)，但評分結(jié)果可見，壯年組(50～65歲)的成績與其余兩組間比較明顯下降，說明隨著年齡的增長，持續(xù)性注意功能已開始減退。而本研究的測驗(yàn)只進(jìn)行正確計(jì)數(shù)目標(biāo)的評分，未進(jìn)行反應(yīng)時間、錯誤率的評分統(tǒng)計(jì)及比較，不除外年齡較長的成年人在進(jìn)行長時間注意任務(wù)時反應(yīng)時延長及錯誤率增加的可能。并且Tun等發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行注意任務(wù)時老年人反應(yīng)時呈下降趨勢[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行持續(xù)性注意刺激任務(wù)時，18～31歲比65～75歲有較高的命中率，考慮與老年人注意的抑制能力遞減，錯誤率增加有關(guān)[8]。

分心時電梯計(jì)數(shù)、地圖搜索和電話簿搜索用于評估選擇性注意。本研究顯示，三項(xiàng)測驗(yàn)均與年齡相關(guān)，說明隨著年齡增加，注意選擇能力有所下降。羅婷等的研究表明，青年(平均20.72歲)與老年(平均66.2歲)受試者在進(jìn)行選擇性注意測驗(yàn)反應(yīng)時結(jié)果存在顯著性差異，考慮與老年組認(rèn)知加工速度減緩，反應(yīng)時延長，抗干擾能力下降有關(guān)[11]。

Milham等總結(jié)以往研究結(jié)果提出，年齡相關(guān)的注意能力下降與工作記憶減退有關(guān)。他們應(yīng)用fMRI進(jìn)行年輕人(平均23歲)與老年人(平均68歲)的Stroop任務(wù)研究，發(fā)現(xiàn)年輕人與老年人在進(jìn)行Stroop任務(wù)時與工作記憶相關(guān)的腦功能區(qū)均有激活，但進(jìn)行干擾任務(wù)時，老年人在前額葉腹側(cè)及頂葉區(qū)域的激活范圍較年輕人減少，說明老年人在注意控制、抑制無關(guān)信息及工作記憶的能力下降[12]。

視覺電梯和電梯上下運(yùn)行用于評測轉(zhuǎn)移性注意。本研究顯示，兩項(xiàng)測驗(yàn)與年齡存在相關(guān)性。從評測成績來看，壯年組明顯低于青年、中青年組。評測過程中發(fā)現(xiàn)，壯年組在進(jìn)行上述測驗(yàn)時注意加工耗時較長，反應(yīng)速度慢、錯誤率高。從研究中可以看出，年齡增長可影響忽略干擾、轉(zhuǎn)換注意和有效利用注意資源的能力。Tun等研究證實(shí)年長者的注意轉(zhuǎn)移能力已有減退表現(xiàn)，以往研究證實(shí)頂葉皮層與注意轉(zhuǎn)移相關(guān)，但在進(jìn)行注意轉(zhuǎn)移任務(wù)時老年人則比年輕人更多地激活前額葉區(qū)域，說明年齡增長抑制注意信息的能力下降，導(dǎo)致彌漫性腦代償活動增加[13]。

電話簿搜索任務(wù)用于評測分配性注意，包含視、聽覺注意兩種成分。本研究顯示，年齡與該測驗(yàn)存在相關(guān)。國外學(xué)者曾提出，在進(jìn)行視聽覺任務(wù)時，青年人的注意調(diào)控能力在注意集中和注意分配的任務(wù)中表現(xiàn)出較好的持久性，而老年人則在注意分配上明顯下降，認(rèn)為與年齡相關(guān)的工作記憶廣度下降可以引起注意分配能力減退[14]。Hugenschmidt等在視、聽覺跨通道的選擇性注意和雙重任務(wù)分配性注意的試驗(yàn)中，老年人在反應(yīng)時、目標(biāo)信號的正確擊中率均低于青年人，認(rèn)為老年人對不同感覺干擾信號的抑制能力減弱，不易在兩種或兩種以上不同感覺信號中進(jìn)行良好的轉(zhuǎn)換[15]。而羅婷等對青、老年在注意分配的比較研究中發(fā)現(xiàn)，青、老年人在分配注意上沒有顯著的差異；并提出老年人注意能力下降是因?yàn)椴荒苡行У乩糜邢薜淖⒁赓Y源，注意能力衰退對老年人認(rèn)知的影響可能更主要的是來自于注意控制能力的衰退[11]。

3.2教育水平對TEA測驗(yàn)的影響

在青年組中只有地圖搜索、電梯上下運(yùn)行任務(wù)與教育水平存在相關(guān)。中青年組中只有VE2和計(jì)數(shù)時電話簿搜索與教育水平存在相關(guān)。而壯年組中地圖搜索、視覺電梯、電梯上下運(yùn)行任務(wù)、電話簿搜索與教育水平相關(guān)。

上述各相關(guān)測驗(yàn)分別用來評測選擇性注意、轉(zhuǎn)移性注意和分配性注意。故認(rèn)為教育水平的高低可影響這些能力。從各教育水平組的評分結(jié)果可看出，各組TEA測驗(yàn)評分的優(yōu)劣均隨著教育水平的提高呈上升趨勢，并且小學(xué)初中組在上述各項(xiàng)評分表現(xiàn)較差，說明低教育水平受試者在認(rèn)知靈活性、學(xué)習(xí)專注程度上較弱。在壯年組，教育水平對注意的影響明顯。然而在Robertson的研究中，通過全國成人閱讀測驗(yàn)(NART)來評估教育水平與TEA測驗(yàn)的相關(guān)性，結(jié)論為兩者間相關(guān)性很低。在陳楚僑的研究中，所選正常組樣本的教育年限在8～17年之間，去除年齡因素的相關(guān)性分析后得出，教育水平與TEA的相關(guān)性很低，只有在VE2和電梯上下運(yùn)行任務(wù)中相關(guān)系數(shù)超過0.3[5]。而本研究的各項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)系數(shù)大部分在0.4～0.6之間，為中度相關(guān)。Tun等的研究表明，高學(xué)歷可以調(diào)整年齡增長引起的反應(yīng)能力、注意轉(zhuǎn)換下降，研究結(jié)果顯示，具有大學(xué)學(xué)歷的成年人執(zhí)行復(fù)雜任務(wù)的能力與低學(xué)歷的較其年輕十歲的成年人相當(dāng)[13]。Reimers等在18～55歲之間的成年人中進(jìn)行反應(yīng)時測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)年齡增長可導(dǎo)致反應(yīng)能力下降，但未發(fā)現(xiàn)教育水平與反應(yīng)能力下降有關(guān)[16]。

在一項(xiàng)評測老年人(平均年齡75.15歲)的教育水平與注意關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，受教育7年以下的老年人在連續(xù)減7的任務(wù)和數(shù)字反述中的評分與受教育7～11年、11年以上的老年人存在顯著性差異，并且受教育7～11年組與11年以上組也存在差異[17]。

3.3性別對TEA測驗(yàn)的影響

在不同性別的組間比較結(jié)果顯示，除電話簿搜索(P＜0.05)外，其余分測驗(yàn)均無顯著性差異，說明注意功能在性別間無明顯差別。Robertson和陳楚僑等對TEA研究中均未提及性別對TEA的影響。然而薛楨等應(yīng)用Stroop任務(wù)進(jìn)行大學(xué)生的注意力調(diào)控能力研究，結(jié)果顯示男女大學(xué)生在注意力調(diào)控能力方面不存在顯著性差異[18]。張慧麗進(jìn)行注意障礙評價方法的研究中也提出性別對注意功能無影響[19]。Tun等研究中未發(fā)現(xiàn)男女在選擇性反應(yīng)時上有顯著差別，但在注意轉(zhuǎn)換任務(wù)中，45～54歲、55～64歲、75～85歲年齡組中顯示出男性成績優(yōu)于女性[13]。電話簿搜索為視覺選擇性注意測驗(yàn)，本研究結(jié)果顯示出該項(xiàng)測驗(yàn)中存在性別差異。同樣曾有研究發(fā)現(xiàn)，男性成年人在視空間選擇性注意任務(wù)中成績優(yōu)于女性，并表現(xiàn)出不同的功能區(qū)，男性在左大腦半球下顳頂區(qū)域激活增加，而女性在右半球額下回、島葉、殼核和顳區(qū)的激活明顯[20]。以往影像學(xué)研究曾提出，在執(zhí)行空間選擇注意任務(wù)活動時，男性比女性大腦功能區(qū)域激活更廣泛，這一差別可能與雌、雄激素的調(diào)節(jié)有關(guān)，且男女兩組在錯誤率上沒有差別，但男性受試者的平均反應(yīng)時明顯快于女性[21]。

4結(jié)論

本研究表明，年齡、教育水平對TEA的結(jié)果可產(chǎn)生一定的影響。性別對TEA的影響未見明顯差異。

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Effects of Age,Education and Gender on the Chinese Version of the Test of Everyday Attention

WANG Ke-ying,YUN Xiao-ping.Department of Rehabilitation Medicine,Daqing Oil Field General Hospital,Daqing 163001,Heilongjiang,China

ObjectiveTo test the impact of age,education and gender on the Chinese Version of the Test of Everyday Attention(TEA).Methods117 normal volunteers were selected.They were grouped by age and education.After screening of Montreal Cognitive Assessment (MoCA),the volunteers were administered to the TEA(version A).Correlation analysis was performed between age and education with TEA.Comparisons between groups were tested in gender.ResultsThere were significant correlations between most subtests with age except elevator counting,visual elevator counting(VE1)and lottery task.Education correlated with map search and elevator counting with reversal in the youth group.There were correlation between visual elevator(VE2)and telephone search while counting with education in the young and middle-aged group.Education related to map search,visual elevator(VE1,VE2),elevator counting with reversal,and telephone search in the middle-aged group.The subtests were not statistically different between different gender groups except telephone search.ConclusionAge and education had effect on TEAwhile Gender had no significant effect.

age;education;gender;the Test of EverydayAttention

R49;B841

A

1006-9771(2013)10-0945-04

2012-12-18

2013-04-08)

1.首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金重點(diǎn)支持項(xiàng)目(No.2007-2071;No.2008-2011)；2.科技部科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2008BAH26B04;No.2008-2010)。

1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江大慶市163001；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；3.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評定科，北京市100068。作者簡介：王科英(1977-)，女，黑龍江大慶市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：高級腦功能障礙的康復(fù)。通訊作者：惲?xí)云?，女，碩士，主任醫(yī)師，教授。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.012