疏血通輔助治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)肺動脈高壓30例

梁雪山，楊 蘭，房大明，沙海靜，郝增方，劉 俊，崔 巖(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及全身各個器官的自身免疫性疾病，呼吸系統(tǒng)是常見的受累器官之一。近年來SLE繼發(fā)肺動脈高壓(PAH)(SLEPAH)的報道越來越多［1］，平均年齡33歲，且2年內(nèi)存活率不超過50%［2］，主要死亡原因為右心衰竭及肺部感染。2008～2010年，我們對30例SLE-PAH患者采用疏血通輔助治療，獲得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 SLE-PAH患者60例，男17例，女43例;年齡平均(43.23±12.1)歲。均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)制訂的SLE診斷標準，且經(jīng)超聲心動圖(根據(jù)三尖瓣反流壓差法估計肺動脈壓力［5］)檢查示靜息時肺動脈收縮壓≥30 mmHg。將患者隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組患者年齡、性別、病情等資料比較P均＞0.05。

1.2 治療方法 兩組均晨起頓服強的松10～30mg，飯后口服環(huán)磷酰胺片2片，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上靜點疏血通注射液(6 mL疏血通注射液加入250 mL生理鹽水中)，1次/d，14 d為一療程。比較兩組治療前后患者自覺癥狀改善狀況，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀(美國GE730)檢測肺動脈壓力變化，采用美國貝特曼公司生產(chǎn)的TOP7000型號全自動凝血儀測定凝血四項指標，包括血漿PT、APTT、TT及纖維蛋白原(FIB)含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后觀察組自覺癥狀改善23例，無改善7例，對照組分別為17、13例。兩組治療前后均無明顯不良反應(yīng)，治療前后肺動脈壓力及凝血功能指標檢查結(jié)果比較見表1。

表1 兩組治療前后肺動脈壓力及凝血功能指標檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后肺動脈壓力及凝血功能指標檢查結(jié)果比較(±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 肺動脈壓力(mmHg) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)觀察組30治療前 36.52±4.30 11.21±2.3 48.23±3.0 25.4±2.8 7.21±1.21治療后 36.25±4.50* 10.01±3.0* 45.34±4.50* 22.1±1.9* 6.06±0.89*對照組 30治療前 29.01±3.60 11.52±2.80 46.31±4.12 28.23±3.3 7.56±2.50治療后 32.01±3.80 11.05±3.20 45.98±4.31 26.43±4.06.87±1.52

3 討論

SLE-PAH為系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡性發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，其發(fā)病機制復(fù)雜，預(yù)后較差，大部分SLE-PAH早期患者無自覺癥狀或癥狀輕微而極易漏診，中晚期患者缺乏有效治療手段［3］，病死率高。早期診斷及合理治療對改善患者預(yù)后極其重要。但目前為止，SLE-PAH尚無特異性治療方案，主要采用在控制狼瘡急性期的基礎(chǔ)上加用血管擴張劑、抗凝治療、氧療等。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在調(diào)理SLE的整體和局部方面療效獨特。

疏血通為中藥提純劑，主要有效成分是水蛭蚓激酶。水蛭素是一種特異性高的凝血酶高親和抑制劑，具有阻止凝血酶的蛋白水解、組織凝血酶催化的進一步血瘀反應(yīng)、抑制受凝血酶抑制的血小板的釋放作用以及促進凝血酶與血小板的結(jié)合分離等作用。此外，水蛭素還能緩解血管痙攣、抗血栓形成、活化纖溶系統(tǒng)等廣泛作用。蚓激酶則是可直接溶解纖維蛋白原、活化纖溶酶原、抑制血小板聚集，從而改善缺血區(qū)的組織血供［4，5］。近年來，不少臨床人員開展了對疏血通的新用途探索，張洪峰等［6］將疏血通注射液用于治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得顯著效果;于澤年等［7］將其用于治療慢性肺源性心臟病治療，發(fā)現(xiàn)其具有降低血黏度、防止微血栓形成、改善心腦肺供血供氧、緩解呼吸困難、降低肺動脈高壓等作用。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療聯(lián)合疏血通用于SLE-PAH，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，還能顯著降低肺動脈高壓，改善凝血功能指標，且無明顯不良反應(yīng)，提示疏血通在SLE-PAH防治方面有良好前景，值得借鑒。

［1］于善江，李興福，丁峰，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺動脈高壓2例報告［J］.新醫(yī)學(xué)，2003，34(12):751-752.

［2］劉榮清，王海英.紅斑狼瘡雷諾現(xiàn)象的臨床意義［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26(4):264-265.

［3］關(guān)彤，張明英.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的優(yōu)勢探討［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(3):197-198.

［4］洪春永，董閩田，盧武生，等.疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(21):5050-5051.

［5］劉玉清，張書愛，王凡.低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療進展性腦梗死臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，3，12(5):50-51.

［6］張洪峰，肖衛(wèi)國.疏血通注射液治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(3):255-257.

［7］于澤年，馬翠榮，林鹿.疏血通注射液治療慢性肺源性心臟病療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥雜志，2010，17(24):67.