靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在靜脈麻醉的應(yīng)用

徐章雷

玉山縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 玉山 334700

靶控輸注（英文簡稱為TCI），作為全憑靜脈麻醉的一種最主要的輸注方式，目前已經(jīng)在臨床已上得到了廣泛的應(yīng)用。這種給藥方法，具有個體化、可控性高、精確等方面的優(yōu)點[1]。而新型的阿片類藥瑞芬太尼具備了起效、清除快、半衰期短等方面的特點，十分適和以臨床輸注的方式予以給藥[2]。本次研究，就是在這對這些進行了考察的基礎(chǔ)上對靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉臨床應(yīng)用效果進行了研究，其具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年1月期間在該院接受手術(shù)治療的麻醉的60例患者作為本次研究的研究對象，其中男35例，女25例，患者的平均年齡為（39.5±2.5）歲。將其隨機的分為A、B兩組，每組各30例。經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)后，A組患者僅持續(xù)輸注丙泊酚麻醉，B組持續(xù)輸注丙泊酚復(fù)合靜推瑞芬太尼來維持麻醉。60例患者中有25例接受的是胃腸部、肝臟以及膽囊的切除、修復(fù)手術(shù)，15例屬于甲狀腺、胰腺方面的手術(shù)，10例患者屬于骨外傷方面的手術(shù)，另外10例接受的是食道、肛腸等其他方面的手術(shù)。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均實施了麻醉誘導(dǎo)：A組給予了靜脈注射丙泊酚（劑量為2mg/kg）、阿曲庫銨（劑量為0.4mg/kg）；B組給予了瑞芬太尼（劑量為1 ug/kg）和丙泊酚（2mg/kg）。麻醉維持：B組將丙泊酚以及瑞芬太尼分別以6～8mg/kg?hr和15～20 ug/kg?hr的用量持續(xù)輸注；A組的患者則僅僅以吸入4～6mg/kg?hr的丙泊酚來維持麻醉。本次研究中患者平均手術(shù)時間為（45.5±2.5）min，注意兩組在術(shù)中均沒有追加肌松藥。

1.3 觀測指標

觀察患者誘導(dǎo)前、后，插管時、術(shù)中的MAP以及HR情況。同時觀察兩組躁動發(fā)生率、拔管、睜眼、語言命令反應(yīng)以及定向力的恢復(fù)時間。

表1 患者術(shù)中循環(huán)變化情況比較（）

表1 患者術(shù)中循環(huán)變化情況比較（）

注：誘導(dǎo)、后，插管時、后，術(shù)中A、B組的MAP以及HR之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P < 0.05。

觀察指標 組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管時 術(shù)中 術(shù)后 拔管后MAP（mmHg） B組 73.9±4.4 63.4±4.4 76.1±3.1* 79.8±5.5* 69.0±1.1 71.1±2.4 A組 75.1±3.2 68.3±4.1 83.1±4.2 88.1±8.3 71.1±1.2 74.2±2.1 HR（次/分） B組 115.7±12.1 86.1±2.2 92.1±3.2* 101.5±8.6* 78.1±1.1 105.1±10.2 A組 112.0±10.5 102.1±1.2 110.1±9.1 122.3±12.5 85.8±1.2 108.1±9.3

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理

本次研究，采用SPSS 13.0軟件包對研究中的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析、處理，主要的臨床觀察、記錄數(shù)據(jù)均以（）的形式加以表示，組間之間的比較采用的是獨立樣本t檢驗，當P < 0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者術(shù)中循環(huán)變化情況，具體見下表1。

②兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒情況的比較，具體見下表2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒情況比較（）

注：A、B兩組患者的術(shù)后麻醉蘇醒情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P <0.05。

定向力恢復(fù)時間（min）B 26.7% 7.7±1.4* 8.3±1.1* 9.7±2.2* 10.4±1.3*A 20.0% 15.1±2.1 17.6±2.4 16.9±2.1 23.4±2.1組別 躁動（%） 拔管時間（min）睜眼時間（min）語言命令反映時間（min）

3 討論

一般在手術(shù)中因為手術(shù)的刺激患者容易出現(xiàn)血壓升高、心率增快的問題，所以在麻醉過程中要求鎮(zhèn)痛完善、蘇醒迅速。靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在手術(shù)麻醉中，其用藥時間和劑量以及藥物影響都相對較小，其躁動發(fā)生率也很低[3]。因此為了維持圍術(shù)期平穩(wěn)，應(yīng)用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉來實施鎮(zhèn)痛其效果還是比較令人滿意的。其術(shù)中循環(huán)相對穩(wěn)定，患者術(shù)后清醒迅速、平穩(wěn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙杰.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）：172-173.

[2]鄭文清，費紅，田金美，等.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)泵注在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：987-988.

[3]王云川.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對開顱手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（31）：50-51.