輸尿管鏡下碎石治療輸尿管結(jié)石術(shù)的并發(fā)癥及其防治

張世全

重慶市巫溪縣人民醫(yī)院,重慶 405800

當(dāng)前時期,內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展,輸尿管鏡技術(shù)在近年來的使用范圍越來越廣,而且在臨床上使用的頻率也越來越大。在輸尿管疾病的診斷與治療中顯出特別重要的地位,大量的臨床資料證實了輸尿管鏡技術(shù)在治療輸尿管結(jié)石等方面的疾病具有較高的臨床效果,同時它也是無創(chuàng)的,對患者的傷痛較小的一種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù),而且在近年來已經(jīng)逐漸發(fā)展成為了臨床診斷與治療輸尿管疾病的一種首選的方法?？梢匀〈^大多數(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)。分析該技術(shù)的優(yōu)點,主要體現(xiàn)在如下幾個方面[1-2]:①微創(chuàng)性;②創(chuàng)傷下;③病情恢復(fù)較快;④可以同時處理雙側(cè)輸尿管病變等。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法,將2007年5月—2011年5月入住該院的100例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行了回顧性分析,探討其并發(fā)癥的防治,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為我院2007年5月—2011年5月收治入院的輸尿管結(jié)石患者,其中男性患者為58例,女性患者為42例;年齡為15～72歲,平均年齡為(51.1±13.3)歲;本組患者中,左側(cè)輸尿管結(jié)石患者數(shù)為37例,右側(cè)輸尿管結(jié)石患者數(shù)為32例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者數(shù)為30例;上段結(jié)石患者數(shù)為33例,中段結(jié)石患者數(shù)為41例,下段結(jié)石患者數(shù)為26例。100例患者均經(jīng)過B超檢查,靜脈腎盂造影以及逆行插管造影、CT等影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石。

1.2 方法

治療方法:采用德國WOLF8～9.8F輸尿管鏡,常規(guī)麻醉條件下,采導(dǎo)管引導(dǎo)入鏡法,直視下進膀胱鏡,男性患側(cè)輸尿管口內(nèi)、以此作引導(dǎo)并在持續(xù)灌注下通過旋轉(zhuǎn),抖動進鏡入輸尿管至結(jié)石下方,插入氣壓彈道碎石碎探扦,輕壓于輸尿管壁上,啟動空氣壓縮泵,使用連續(xù)脈沖式碎結(jié)石,將結(jié)石粉碎,較大的結(jié)石用鉗子鉗出,直徑小于2 mm任其自行排出[3]。

2 結(jié)果

本組發(fā)生并發(fā)癥的患者,其中有9例出現(xiàn)輸尿管穿孔(占9%),有6例出現(xiàn)輸尿管狹窄(占6%),3例輸尿管口損傷(占3%),28例出現(xiàn)結(jié)石移位(占28%),26例發(fā)生感染(26%),28例出現(xiàn)血尿癥狀(占28%)。本組所有的患者均積極地采取相應(yīng)的補救對策,以防治病情的發(fā)展,且均痊愈。具體見下表1所示。

表1 本組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石主要機械能集中在結(jié)石,將結(jié)石擊碎,沒有液電碎石及超聲碎石的熱效應(yīng),對組織幾乎沒有損害,與液電超聲碎石相比,設(shè)備技術(shù)簡單,損傷少,價格低廉,得到廣泛的應(yīng)用于各級醫(yī)院。其操作時應(yīng)在清晰的視野下進行,動作要輕柔,進鏡困難時,要認真對待,靈活掌握和選擇處理方法,才能有效地避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。由本研究結(jié)果顯示,本組100例患者中,有9例出現(xiàn)輸尿管穿孔(占9%),有6例出現(xiàn)輸尿管狹窄(占6%),3例輸尿管口損傷(占3%),28例出現(xiàn)結(jié)石移位(占28%),26例發(fā)生感染(26%),28例出現(xiàn)血尿癥狀(占28%)。本組所有的患者均積極地采取相應(yīng)的補救對策,以防治病情的發(fā)展,且均痊愈。綜上所述可以得知,輸尿管鏡下碎石治療輸尿管結(jié)石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生的原因以及與主治醫(yī)師進行密切地配合,手術(shù)之后及時地采取有針對性的防治對策,能夠有效地預(yù)防輸尿管鏡下碎石治療輸尿管結(jié)石術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)該在臨床治療過程中對其加以重視。

[1]羅美妮.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的預(yù)防及護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):109-110.

[2]田小圓,張新明,何思挺,等.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的原因及對策(附11例分析)[J].中國鈥激光醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(5):294-296.

[3]周鴻斌,吳飛,李岑,等.靜脈全麻下行輸尿管鏡或激光治療輸尿管中、下段結(jié)石的療效分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(5):67.