藥物聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療顱腦外傷并發(fā)胃癱12例

何俊俏

浙江省金華市人民醫(yī)院ICU 金華 321000

藥物聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療顱腦外傷并發(fā)胃癱12例

何俊俏

浙江省金華市人民醫(yī)院ICU 金華 321000

顱腦外傷 胃癱 足三里穴位注射 新斯的明

胃癱是指排除了胃流出道器質性梗阻后的胃排空延遲所導致的惡心、嘔吐、腹脹等一系列癥候群。我院應用藥物聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療顱腦外傷并發(fā)胃癱12例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月—2012年3月我院ICU收治顱腦外傷并發(fā)胃癱綜合征患者32例，男23例，女9例，年齡31～74歲，平均47歲。原發(fā)病包括硬膜外/下出血、顱內血腫、廣泛腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干傷。32例患者按意識改變程度的輕重（以GCS評分為標準）分：輕度意識改變組（GCS評分為13～15分）3例；中度意識改變組（GCS評分為8～12分）11例；重度意識改變組（GCS評分為3～7分）18例。采用簡單隨機化法將32例患者分為藥物對照組20例，藥物聯(lián)合穴位注射治療組12例，兩組年齡、性別、病情嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 根據病史和入院72h內動態(tài)頭顱CT或MRI檢查證實，顱腦外傷診斷明確，排除腹腔臟器實質損傷。胃癱診斷標準：①每天胃引流量在600～800mL，持續(xù)時間＞5d；腹部查體：上腹部飽滿，以左上腹明顯，未捫及胃腸型及包塊，腸鳴音消失；②32例患者均采用胃鏡引導下留置鼻腸管，直視胃鏡下檢查排除胃流出道狹窄及機械性梗阻；③排除引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、硬皮病等；④排除近期應用過影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品等。

2 方法

2.1 治療方法 藥物對照組采用一般治療及藥物治療。聯(lián)合治療組在一般治療及藥物治療的基礎上聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射。一般治療：禁食，鼻腸管留置接胃腸減壓,完全胃腸外營養(yǎng)，維持水電解質酸堿平衡。藥物治療：①胃復安10～20mg肌注，1天1次，②莫沙必利5mg鼻飼，1天3次。③大環(huán)內酯類抗生素，選用紅霉素3～6mg/kg，溶于100mL 5%葡萄糖或氯化鈉溶液中，以5mL/min的速度靜脈點滴，1天2次，連續(xù)5天。新斯的明足三里穴位注射：常規(guī)消毒皮膚，取5mL注射器及6號針頭抽取新斯的明0.75mg，取雙側足三里穴，垂直進針2/3，針頭上下提插，推進藥液，拔針后揉按5min，1天1次，直到腸鳴音恢復。

2.2 觀察指標 記錄兩組平均胃液引流量、腸鳴音恢復時間和肛門排氣、排便時間。

3 結 果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義，聯(lián)合治療組療效優(yōu)于藥物對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組 別n/例 胃液引流量/mL腸鳴音恢復時間/d胃癱恢復時間/d藥物對照組聯(lián)合治療組20 12 250.4±68 180.1±45△6.2±3.1 4.1±1.9△18.3±3.5 12.0±2.5△

4 討 論

顱腦外傷并發(fā)胃癱的確切機制目前尚不十分清楚。研究發(fā)現(xiàn)胃癱患者缺乏周期性消化間期運動復合波活動，這說明胃癱可能與胃運動神經中樞受損、正常胃調控功能異常及神經內分泌的改變有關。基礎研究顯示，下丘腦是高級內臟活動調節(jié)中樞，是控制胃運動的神經中樞，下丘腦后區(qū)的核團包括背核、后核、乳頭體上核和乳頭體核及下丘腦外側區(qū)的外側神經核均與食欲、進食等功能關系密切[1]。影響胃運動的激素主要有促胃動素、促胃液素、縮膽囊素、血管活性腸肽等，這些激素既分布于胃腸道，也分布于中樞神經系統(tǒng)，稱為腦腸肽，受神經內分泌雙重調節(jié)，下丘腦、延髓迷走復合體、迷走神經胃軸可能是腦腸肽的主要神經通路[2]。本組資料顯示，累及丘腦、腦干等部位的重度顱腦外傷不僅意識障礙程度深，GCS評分低，胃癱發(fā)生率相對也較高，預后較差。

目前臨床上胃癱治療以一般治療及常規(guī)藥物治療為主。藥物治療主要采用促進胃腸動力的藥物：①多巴胺受體拮抗劑，促進胃排空，增加食管下段括約肌張力，防止胃內容物返流。②5羥色胺受體激動劑。③大環(huán)內酯類抗生素，可能是胃動素受體激動劑，促進胃排空，糾正紊亂的胃電節(jié)律和減輕胃潴留。筆者在一般及藥物治療基礎上，聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療。足三里穴屬足陽明胃經，具有健脾和胃，疏風化濕，通經活絡，扶正培本之功效，主治嘔吐、脹氣等癥[3]。新斯的明通過抑制乙酰膽堿酯酶活性發(fā)揮擬膽堿作用，激動膽堿受體，興奮胃腸道平滑肌，能促進胃腸蠕動。新斯的明足三里穴位注射，既發(fā)揮新斯的明藥物作用，又發(fā)揮足三里經絡體系作用。本組結果顯示，藥物聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療顱腦外傷并發(fā)胃癱，胃引流液量、腸鳴音恢復時間、胃癱癥狀恢復時間優(yōu)于一般藥物治療組，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

［1］王忠誠，王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：97.

［2］姚永莉，徐波，宋于剛，等.胃腸道功能紊亂與胃動素關系的實驗研究［J］.第一軍醫(yī)大學學報，2001，21(8)：602-603.

［3］邱茂良，余仲權，周行曉，等.針灸學［M］.第5版.上海：上?？茖W技術出版社，1997:9.

2012-11-20