炎癥性腸病患者紅細胞體積分布寬度變化及臨床意義

傅曉娟 陳如昌 浙江省義烏市中心醫(yī)院檢驗科 義烏 322000

炎癥性腸病患者紅細胞體積分布寬度變化及臨床意義

傅曉娟 陳如昌 浙江省義烏市中心醫(yī)院檢驗科 義烏 322000

炎癥性腸病 紅細胞體積分布寬度 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病

炎癥性腸?。↖BD）是一類原因不明的慢性炎癥性疾病，近年來，炎癥性腸病有不斷增加的趨勢[1]。診斷炎癥性腸病有非侵襲性實驗室檢測和腸鏡。其中腸鏡具有侵襲性易引起醫(yī)源性損傷，不宜用于常規(guī)檢驗。紅細胞體積分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積大小變異性的參數(shù)，主要應(yīng)用于貧血的診斷，有研究表明，血紅蛋白正常情況下RDW可以用來診斷和監(jiān)測胃腸疾病[2]。本研究回顧性分析紅細胞體積分布寬度變化在評估炎癥性腸病中的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010年5月—2012年4月炎癥性腸病患者137例，全部病例根據(jù)病史、癥狀、體征、電子結(jié)腸鏡檢查、組織病理學(xué)確診，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識和意見》，其中潰瘍性結(jié)腸炎71例，克羅恩病66例。選取年齡和性別與其相匹配的44名健康體檢者作為對照組。所有研究對象均排除肝腎功能異常、腸道感染性炎癥、心腦血管系統(tǒng)和腫瘤等疾病。

1.2 檢測指標(biāo)及方法 血細胞分析采用希氏美康XE-2100血細胞分析儀檢測，試劑、質(zhì)控品均為廠家原裝配套產(chǎn)品，生化指標(biāo)采用日立7600全自動生化分析儀檢測，試劑及質(zhì)控品由上海復(fù)星診斷有限公司提供。紅細胞沉降率（ESR）檢測采用全自動血沉分析儀。所有檢測結(jié)果均在質(zhì)控在控的情況下測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組檢測指標(biāo)比較 炎癥性腸病患者RDW、血白細胞計數(shù)（WBC）、ESR、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）高于對照組，血紅蛋白（Hgb）、血紅細胞平均體積（MCV）、白蛋白（Alb）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。炎癥性腸病患者血小板計數(shù)(PLT)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；炎癥性腸病患者兩組間各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組檢測指標(biāo)比較（±s）

表1 各組檢測指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

檢測指標(biāo) 對照組（n=44）潰瘍性結(jié)腸炎(n=71)克羅恩病(n=66) RDW/% Hgb/（g/L）MCV/fL WBC/（×109/L）PLT/（×109/L）ESR/mm CRP/（mg/L）Alb/（g/L）12.7±0.4 143.0±9.6 87.3±2.4 7.1±1.25 249.0±45 6.43±2.1 3.0±1.6 43.4±1.8 13.8±0.9△132.0±9.1△83.4±3.1△8.0±2.6△271.0±67 26.2±12.9△25.5±13.6△39.2±2.0△14.3±1.0△130.0±9.3△82.5±2.9△7.8±1.9 262.0±55 28.3±16.1△28.2±15.6△38.7±3.1△

2.2 炎癥性腸病患者各指標(biāo)相關(guān)性分析 炎癥性腸病患者RDW與ESR、CRP存在相關(guān)性（P＜0.05），與WBC不相關(guān)（r=0.204，P＞0.05）；其他三項炎癥指標(biāo)也相互存在相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表2 炎癥性腸病患者各指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3 各指標(biāo)診斷炎癥性腸病的ROC曲線 以臨床確診為炎癥性腸病患者137例為陽性，健康體檢者44名為陰性，根據(jù)血漿RDW繪制ROC曲線。ROC曲線下面積為0.595，95%CI為0.496～0.693。RDW診斷炎癥性腸病的準(zhǔn)確性一般。ESR診斷炎癥性腸病曲線下面積為0.823，95%CI為0.744～0.891。見圖1。

圖1 各指標(biāo)診斷炎癥性腸病的ROC曲線

3 討 論

RDW反映了外周血紅細胞體積大小不均一性，各種病因引起的部分紅細胞體積增大或減小，均會引起RDW增大。有研究[3]表明RDW在炎癥反應(yīng)急性期會升高，而且與CRP和ESR等具有相關(guān)性。IBD是一類慢性反復(fù)發(fā)作的腸道非特異性炎癥性疾病，本研究結(jié)果顯示，IBD患者RDW高于健康對照者，Hgb、MCV低于健康對照者，Yesil等[4]研究與本研究結(jié)果具有一致性。這可能因為在IBD的慢性病程中，炎癥性細胞因子[5]增加抑制了紅細胞生成素（EPO）的分泌[6]，同時還改變了EPO對其靶細胞的敏感性，使IBD的紅細胞生成不足，導(dǎo)致RDW值升高；另外，IBD患者通常表現(xiàn)為腸道慢性失血，并發(fā)貧血也會引起RDW值升高和Hgb、MCV降低。CRP和ESR作為炎癥性生物標(biāo)志物已經(jīng)被廣泛認(rèn)同，許多研究均表明[7-8]，CRP和ESR在評估IBD患者的活動性以及病情發(fā)展方面有重要的價值。本研究顯示炎癥性腸病患者WBC、ESR、CRP高于健康對照者，這與何淳等[9]的研究結(jié)果一致；而炎癥性腸病患者PLT與健康對照者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與何淳等[9]的研究結(jié)果不相符，原因可能是樣本例數(shù)有限、檢測儀器不同等因素造成。腸道吸收障礙及貧血易導(dǎo)致白蛋白下降，本研究IBD患者白蛋白低于健康對照組，宋慶璋等[10]報道IBD患者脂蛋白降低。炎癥性腸病患者兩組間各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明上述炎癥指標(biāo)用于兩種炎癥性腸病的鑒別診斷效果不理想。相關(guān)分析表明，炎癥性腸病患者RDW與ESR、CRP存在相關(guān)性（P＜0.05），與WBC不相關(guān)（r=0.204，P＞0.05）；其他三項炎癥指標(biāo)也相互存在相關(guān)性（P＜0.05），表明RDW在監(jiān)測IBD中具有一定的作用。

本研究表明，RDW診斷IBD的ROC曲線下面積為0.595，其診斷的準(zhǔn)確性一般。如果以14%為臨界值，則靈敏度和特異性分別為81%和76%，說明RDW可以作為IBD有用的輔助診斷手段。ESR診斷炎癥性腸病曲線下面積為0.823，RDW與ESR等炎癥標(biāo)志物相互結(jié)合可以提高診斷效率。當(dāng)然，合適的臨界值還需要進行大量臨床研究進一步確定。

總之，RDW診斷IBD具有一定的靈敏性和特異性，可以作為IBD患者有效的監(jiān)測指標(biāo)之一，有重要的臨床應(yīng)用價值。RDW作為一種非侵入性試驗，其檢測方法成熟簡便，易于臨床推廣應(yīng)用，具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］Bai AP，Ouyang Q，Hu RW.Basic research on inflammatory boweldisease in China［J］.JDig Dis，2007，8（4）：194-197.

［2］Zhu A，Kaneshiro M，Kaunitz JD.Evaluation and treatment of iron deficiency anemia:a gastroenterological perspective［J］.Dig Dis Sci，2010，55（3）:548-559.

［3］Weiss G，Goodnough LT.Anemia of chronic disease［J］.N Engl JMed，2005，352（10）:1011-1023.

［4］Yesil A，Senats E，Bayo?lu IV，et al.Red cell distribution width:a novelmarker of activity in inflammatory bowel dis?ease［J］.Gut Liver，2011，5（4）:460-467.

［5］劉江，楊關(guān)根.細胞因子在炎癥性腸病中的作用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（3）:216-218.

［6］Waalen J，L?hneysen K，Lee P，et al.Erythropoietin，GDF15，IL-6，hepcidin and testosterone levels in a large cohortof elderly individualswith anaemia of known and un?known cause［J］.Eur JHaematol，2011，87（2）:107-116.

［7］Breda L，NozziM，Desanctis S，etal.Laboratory tests in the diagnosis and follow-up of pediatric rheumatic diseases:an update［J］.Semin ArthritisRheum，2010，40（1）:53-72.

［8］Wu Y，F(xiàn)u X，Zhu X，et al.Prognostic role of systemic in?flammatory response in renal cell carcinoma:a systematic re?view and meta-analysis［J］.JCancer Res Clin Oncol，2011，137（5）:887-896.

［9］何淳，郭野，張麟，等.炎癥性腸病患者紅細胞分布寬度與疾病活動性的關(guān)系［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（8）: 756-761.

［10］宋慶璋，張敏.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清性激素及脂蛋白測定的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，17:12-14.

2012-09-06