吳中平 吳曉茹 紀(jì) 衛(wèi) 季 峰 浙江省金華廣福腫瘤醫(yī)院 金華321000
康艾注射液聯(lián)合三維適形放療治療老年食管癌療效觀察
吳中平 吳曉茹 紀(jì) 衛(wèi) 季 峰 浙江省金華廣福腫瘤醫(yī)院 金華321000
食管癌 老年人 康艾注射液 放療
80%的食管癌患者臨床確診時,局部病灶已經(jīng)廣泛浸潤和(或)遠處轉(zhuǎn)移[1],失去了根治性切除的機會,主要依靠放射治療。老年食管癌患者因體質(zhì)和年齡問題對放療的耐受性差,不良反應(yīng)使生活質(zhì)量下降明顯,5年生存率僅10%~15%[2]。筆者觀察康艾注射液聯(lián)合三維適形放療治療老年性食管癌的療效及不良反應(yīng),報道如下。
2006年1月—2009年10月,我院收治老年食管癌患者87例,均行鋇餐透視、胸部CT、腹部超聲、胃鏡檢查,并病理證實。所有病例KPS評分>60分,預(yù)計生存期>3個月,血常規(guī)、肝、腎、心肺功能正常,無放療禁忌癥,無手術(shù)適應(yīng)證。臨床分期參照祝淑釵等[3]提出的食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。按入院順序分觀察組和對照組,兩組年齡、性別、病理類型、病變長度及臨床分期具有可比性(P>0.05),見表1。
兩組均給予三維適形放療(3D-CRT),直線加速器6MV-X常規(guī)分割,1次1.8~2.0Gy,1周5次,放療總劑量60~70Gy,中位劑量64Gy,要求PTV 95%體積接受100%以上的處方劑量照射,全肺V20≤25~30%,V30≤18%,心臟平均劑量≤30Gy,脊髓最大劑量<45Gy,療程6~7周。觀察組在三維適形放療基礎(chǔ)上加用康艾注射液60mL加入5%葡萄糖500mL中,靜脈滴注,1天1次,連用30天。
表1 兩組一般資料比較例
觀察指標(biāo):觀察兩組近期療效及生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。采用kaplan-Meier法計算生存率。生存時間定義自適形放療開始至死亡或末次隨訪為止。按照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)和美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評價不良反應(yīng)[4]。
統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效應(yīng)用實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST[5],分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD),進展(PD)。生活質(zhì)量評定采用Karnofsky計分標(biāo)準(zhǔn),治療后比治療前評分增加>10分者為提高,減少>10分者為降低,二者之間為穩(wěn)定。
3.2 兩組近期療效比較 觀察組治療后完全緩解18例,部分緩解18例,穩(wěn)定4例,進展3例,緩解率83.7%;對照組治療后完全緩解16例,部分緩解17例,穩(wěn)定5例,進展6例,緩解率75.0%。觀察組療效優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3.3 生活質(zhì)量比較 觀察組經(jīng)治療Karnofsky計分提高27例,穩(wěn)定10例,減少6例,生活質(zhì)量改善率86.0%;對照組Karnofsky計分提高12例,穩(wěn)定10例,減少22例,生活質(zhì)量改善率50.0%;觀察組生活質(zhì)量改善高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.4 兩組生存率比較 觀察組1年、2年生存率分別為38例(88.4%)、31例(72.1%),對照組分別為30例(68.2%)、19例(43.2%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.5 不良反應(yīng) 兩組患者主要不良反應(yīng)是骨髓抑制與放射性食管炎。觀察組III~IV度骨髓抑制發(fā)生率23.3%,低于對照組的43.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。觀察組III~IV級放射性食管炎發(fā)生率27.9%,低于對照組的40.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
食管癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇。老年性食管癌患者主要病機為正氣不足,臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致氣、痰、血互結(jié),使食管狹窄、食管干澀,多為本虛標(biāo)實之證。放射線屬火熱外邪之毒,單純放射治療勢必導(dǎo)致火毒和熱毒更盛,傷津耗液,正氣更損,邪氣更盛,病情進一步惡化。近年來,中醫(yī)藥在穩(wěn)定病灶、改善臨床癥狀、減輕放化療不良反應(yīng)、延長生存期及成本效果分析等方面均顯示出一定的療效和優(yōu)勢,并積累了許多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。康艾注射液是由中藥人參、黃芪、苦參、黃連經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)工藝提取精制而成的新型雙向抗癌注射液。人參、黃芪甘溫,入脾肺經(jīng),有補氣養(yǎng)血、健脾生津作用;苦參、黃連苦寒,入心胃經(jīng),有清熱瀉火作用,尤善清中焦之火,四者合用,共奏扶正祛邪之效。現(xiàn)代研究表明,康艾注射液通過阻滯細胞周期,抑制腫瘤細胞增殖,誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡,而產(chǎn)生抗癌作用[6];通過增強CD4T細胞的作用及NK細胞的活性,促進分泌白細胞介素-12、干擾素和腫瘤壞死因子,從而保護和增強細胞免疫功能[7];通過改善骨髓基質(zhì)細胞與造血干細胞間的接觸,促進干細胞增殖,提高外周血白細胞、血小板數(shù)、血紅蛋白的含量,提高患者的身體素質(zhì)??蛋⑸湟和ㄟ^多途徑、多層次、多靶點作用于機體,與放療合用,既可增強機體免疫功能,防止放療后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,又具有抗疲勞及抗輻射的作用,從而提高生活質(zhì)量。白廣德等[8]采用康艾注射液聯(lián)合射波刀治療原發(fā)性肝癌,觀察組有效率84%,明顯高于對照組的56%。
表2 兩組骨髓抑制比較 例
表3 兩組放射性食管炎比較 例
本組結(jié)果顯示,康艾注射液聯(lián)合三維適形放療治療老年性食管癌,利用中醫(yī)藥扶正培本、重建正氣、清熱瀉火,結(jié)合三維適形放療控制局部病灶,局部與整體兼顧,增效減毒,減輕食管癌放療的不良反應(yīng),改善患者生活質(zhì)量。
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修回日期:2012-12-28
2012-10-13