上海疾控中心：一個(gè)城市的30天

朱雨晨

“實(shí)在沒有什么可隱瞞的，能說的我們已經(jīng)反復(fù)都說過了?！鄙虾９残l(wèi)生臨床中心副主任盧洪洲已連續(xù)數(shù)天遭到媒體的輪番轟炸?！拔覀円磺卸际前闯绦蜃叩摹！?/p>

盧洪洲的憤懣是可以理解的。不過20天，他和他領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了一種新型流感病毒，在科學(xué)研究領(lǐng)域，這個(gè)速度本應(yīng)被廣為贊譽(yù)，“可以做一對比的是2009年在美洲發(fā)生的甲流，2月在墨西哥發(fā)生，3月傳到美國，美國科學(xué)家直到5月中旬才給出確定的診斷。”

發(fā)現(xiàn)新病毒

盧洪洲確診的，是世界上第一例人感染H7N9禽流感病例?；颊呃钅?，于2月19日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最終于3月4日去世，終年87歲。這一案例因父子三人均感染肺炎，兩人去世而非常突出。3月初，網(wǎng)絡(luò)上便有流傳：一家四口突然發(fā)病、醫(yī)院未上報(bào)及第五例病例出現(xiàn)……

3月7日，上海市衛(wèi)生局官方微博曾對此辟謠：“經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，已排除非典、人禽流感、新型冠狀病毒和甲流感等傳染病?！?/p>

上海市疾控中心主任吳凡在4月2日的新聞發(fā)布會上的解釋，或許可以作為當(dāng)初這段辟謠的注解：“這（H7N9）不是我們所知道的H5N1人感染高致病性病例，因?yàn)檫@之前在人當(dāng)中有病例報(bào)道的是H5N1?！?/p>

然而，在這次新聞發(fā)布會之前，公眾對于H5N1和H7N9有什么區(qū)別毫無了解，大家只會習(xí)慣性地把它們都稱為“禽流感”。

事實(shí)上，在李姓老人住院后一個(gè)星期，2月26日，盧洪洲便參與了對李某的會診。當(dāng)時(shí)病人的情況已至晚期，院方雖按照甲流的治療方法對其使用了達(dá)菲等藥物，但效果不佳。盧洪洲于是提出：會不會是一種新病毒？

在當(dāng)時(shí)，這只是一種懷疑，尚無法確定，但沒等到實(shí)驗(yàn)檢測出結(jié)果，老人便病逝了。

“從病毒的排查到確定的過程非常復(fù)雜，在不知道是什么病毒的情況下，還要找PCR的引物進(jìn)行摸索?！北R洪洲對《中國新聞周刊》說。PCR是分子生物學(xué)中聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（Polymerase Chain Reaction）的簡稱，用于放大特定的DNA片段，以便確定其基因組成。

就在實(shí)驗(yàn)室緊張檢測的同時(shí)，同一家醫(yī)院又住進(jìn)了另一位病人。后來，這位成為上海第二例感染H7N9禽流感病毒的吳某，于3月10日病世。

研究人員先后排除了季節(jié)性流感的H1N1和H3N2、俗稱豬流感的甲型H1N1流感，H5N1高致病性禽流感、SARS和新型冠狀病毒的可能性，3月21日，在上海的P3實(shí)驗(yàn)室，基本確定這種病毒為H7N9，為世界上首次在人體中發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)規(guī)定，上海衛(wèi)生部門無權(quán)宣布新流感病毒的發(fā)現(xiàn)，而需將標(biāo)本交由中國疾病控制預(yù)防中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。3月22日，上海將這一發(fā)現(xiàn)和標(biāo)本上報(bào)至中國疾控中心。之后，便是等待。

根據(jù)上海的已知兩例病例，盧洪洲將H7N9禽流感患者的基本特征初步歸納為：早期為普通流感癥狀，咳嗽、發(fā)燒、血小板偏低，唯一有所區(qū)別的是少痰，通常發(fā)燒5至7天后，轉(zhuǎn)化成肺炎，病程加速，有的會在24至48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭。

提速

3月31日，李某病逝后22天，中國疾控中心正式對外宣布：上海與安徽兩地共3例人感染H7N9型禽流感，其中兩例死亡。

“這等于是扣動了上海三級響應(yīng)的扳機(jī)?！鄙虾Ｊ屑部刂行墓残l(wèi)生應(yīng)急處置與傳染病管理辦公室主任吳寰宇對《中國新聞周刊》介紹說，“各地的響應(yīng)要根據(jù)各自的應(yīng)急預(yù)案決定，并不完全相同。上海的三級響應(yīng)中，有發(fā)現(xiàn)新的禽流感亞型病毒這一條。”

4月2日下午，上海市政府召開新聞發(fā)布會，宣布啟動這一響應(yīng)。同時(shí)，對確診新病例的權(quán)限，也從北京下放到了上海，除了最初的兩例，包括疑似病例的排除，均為上海獨(dú)立確診、宣布。

上海的流感監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，由130家開設(shè)發(fā)熱門診的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、43家流感檢測哨點(diǎn)醫(yī)院，和18家國家級流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室組成。哨點(diǎn)醫(yī)院會對符合定義的病例進(jìn)行病例登記和標(biāo)本采樣，然后送網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。后者在全市17個(gè)區(qū)縣均已覆蓋，他們將對標(biāo)本進(jìn)行已知流感病毒的篩查。如無法確認(rèn)，將送上海市疾控中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行再次檢測。

正是根據(jù)以上程序，篩查出了年紀(jì)最小的病例李某，年僅4歲。他于3月31日發(fā)燒，4月1日前往上海市第六醫(yī)院金山分院就診，之后離開。金山分院恰好就是一家哨點(diǎn)醫(yī)院，院方將該病例上報(bào)，并對留下的樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析，一天后，即判定為H7N9禽流感病毒核酸陽性。院方重新找到這名兒童，將其隔離治療。

“其實(shí)這時(shí)候孩子已經(jīng)處在康復(fù)階段。但出于慎重考慮，仍將其隔離治療?！奔部刂行闹魅螀欠苍?月5日新聞發(fā)布會上說。4月8日，疾控中心宣布該兒童已康復(fù)。

事實(shí)上，當(dāng)一種病毒從未知變成已知，對比標(biāo)本和確診病例的速度便會大大加快。盧洪洲介紹說，目前只需一天時(shí)間，即可確診。

這也是為什么從3月31日起，華東四省市發(fā)布H7N9流感患者的人數(shù)持續(xù)上升的原因。一位不愿具名的流行病學(xué)專家認(rèn)為，甚至不排除一種可能：“H7N9感染人也許以前也出現(xiàn)過，但是被歸類在不明原因的肺炎中，淹沒掉了?！彼J(rèn)為，此次長三角率先發(fā)現(xiàn)了病毒，恰是當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生體系有效的表現(xiàn)。

等待

4月3日，中共上海市委書記韓正為此召開了專家咨詢會，復(fù)旦大學(xué)公管學(xué)院院長姜慶五作為專家之一參與了會議。據(jù)他回憶，上海市政府表態(tài)一定要對此次流感事件予以高度重視，多位專家在會上表達(dá)了自己的意見和建議。姜慶五的建議是：在傳染源尚未確定時(shí)，應(yīng)盡量避免人禽接觸，同時(shí)改善活禽宰殺、銷售和運(yùn)輸?shù)臈l件。

4月5日，上海市政府關(guān)閉了上海的所有活禽交易。

不過，多位專家都承認(rèn)，目前上海已知的例感染H7N9禽流感病人中，除部分與雞鴨販運(yùn)、家禽養(yǎng)殖相關(guān)，仍有相當(dāng)部分無法確定和禽類的聯(lián)系。因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查只能以詢問為主，回溯病人發(fā)病前7天的生活經(jīng)歷，這種主觀的回憶必然有科學(xué)上的缺陷，尤其是死亡病例只能詢問其家人，這就使其生活全貌無法得到充分還原。很可能，這些病例與禽類之間的直接聯(lián)系將永遠(yuǎn)無法建立。

“流行病學(xué)某種意義上像破案，每一個(gè)病人就是一條線索。但是目前線索還實(shí)在太少，因此還無法確定病毒的來源。”吳寰宇對《中國新聞周刊》說。

上海疾控中心表示，在發(fā)現(xiàn)病毒后，他們目前所能做的主要工作是加強(qiáng)監(jiān)測，提高反應(yīng)能力，向醫(yī)護(hù)人員普及和強(qiáng)調(diào)識別H7N9患者癥狀的知識，以便早識別，早治療。根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，治療甲型流感的藥物達(dá)菲，在治療H7N9病毒早期患者同樣有效。

4月5日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院已被確定為上海市針對人感染H7N9禽流感的定點(diǎn)醫(yī)院。除了因重癥已進(jìn)入其他醫(yī)院ICU的老年病人之外，其他病例在條件允許的情況下，都將轉(zhuǎn)入此兩處。目前，上海市疾控中心已將針對H7N9的治療方案等技術(shù)文件下發(fā)到各區(qū)縣醫(yī)院，同時(shí)組織對下級醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)警惕意識不高，也是造成早期幾起病例反復(fù)就診、遲遲無法確診、最終死亡的原因之一。比如，公布名單中較為年輕的儲姓男子，出現(xiàn)癥狀后，先去了私人無證診所，治療無效，一個(gè)星期之后肺炎癥狀爆發(fā)，送入同濟(jì)醫(yī)院，不到3個(gè)小時(shí)即過世。因此，上海疾控中心主任吳凡強(qiáng)調(diào)：“有病要早治，并去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！?/p>

盧洪洲則補(bǔ)充說：“我們主張?jiān)缭\斷早治療，但這對于老百姓比較難，因?yàn)閯偲鸩r(shí)和普通感冒沒有什么區(qū)別?！彼荒芴嵝选鞍l(fā)熱以后要及早到醫(yī)院去”。

所幸，根據(jù)流感流行的一般規(guī)律，4月底之后上海將逐漸進(jìn)入夏天，氣溫的升高會降低流感病毒的活躍程度，如這一規(guī)律對H7N9禽流感也成立，則此次疫情距離結(jié)束并不太遠(yuǎn)。

截至記者發(fā)稿時(shí)為止，上海共有13人確定感染H7N9型禽流感，其中5人死亡。