康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人平衡功能的影響

陳德智，李銀萍，楊文兵，黃 靜

帕金森病是中老年人常見的錐體外系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙為主要特點(diǎn)。該病起病隱襲、病程緩慢，其平衡功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前，對(duì)帕金森病的治療除采取藥物治療外，以運(yùn)動(dòng)療法為中心的康復(fù)護(hù)理越來越重要。2011年3月—2011年6月我科收治的帕金森病病人50例，對(duì)其中25例采用參考Berg平衡量表［1］制定的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行訓(xùn)練，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—2011年6月我科收治的帕金森病病人50例，納入病例均符合帕金森病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，病人有不同程度的震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常及平衡功能下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種繼發(fā)性帕金森病綜合征；②帕金森疊加綜合征；③帕金森并發(fā)各種精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 分組 50例帕金森病病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）的14項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組遵醫(yī)囑給予藥物治療和常規(guī)健康宣教；治療與康復(fù)護(hù)理時(shí)間均為14d。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法 根據(jù)Berg平衡量表的14項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。①由坐到站：讓病人坐在沒有扶手的椅子上，盡量不用手幫助能站起來，如比較困難可用手支撐在凳子上協(xié)助，仍然困難可由護(hù)士給予適當(dāng)幫助。②獨(dú)立站立：讓病人保持站立位并盡量站穩(wěn)，維持時(shí)間盡量達(dá)到2min，如病人不能完成可縮短時(shí)間或給予適當(dāng)協(xié)助，訓(xùn)練時(shí)注意保護(hù)病人不要跌倒。③獨(dú)立坐：讓病人坐在椅子上，上肢交叉抱胸前，雙足平放地上，盡量坐穩(wěn)達(dá)2min。④由站到坐：讓病人雙腿略分開站在椅子前，盡量不用手幫助坐下來。⑤椅－椅轉(zhuǎn)移：在病床旁邊放一把有扶手的椅子和一把無扶手的椅子，讓病人坐在病床邊，雙足平放于地面；先坐到有扶手的椅子上，再坐回床上；然后再坐到無扶手的椅子上，再坐回床上。⑥閉眼站立：讓病人保持站立位，閉上眼睛盡量站穩(wěn)并保持10s。⑦雙足并攏站立：讓病人站立位，雙腳并攏并盡量站穩(wěn)，最好能達(dá)到1min。⑧站立位上肢前伸：讓病人站立位，面向墻壁，與墻壁保持適當(dāng)距離，雙側(cè)手臂抬高90°，伸直手臂盡量向墻壁前伸，注意雙腳不要移動(dòng)。如病人不能雙側(cè)手臂同時(shí)伸展，可從單側(cè)手臂伸展開始練習(xí)。⑨站位下?lián)煳铮赫玖⑽?，讓病人把雙腳前面的拖鞋撿起來。⑩轉(zhuǎn)身向后看：病人站立位，雙腳不要?jiǎng)?，先向左?cè)轉(zhuǎn)身向后看，然后再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看，督促訓(xùn)練的護(hù)士可站在病人身后，手拿一個(gè)病人可以看到的物體以鼓勵(lì)其更好地轉(zhuǎn)身?，伂嬣D(zhuǎn)身1周：病人站立位，在原地轉(zhuǎn)1圈，暫停，然后從另一個(gè)方向轉(zhuǎn)1圈?，伂岆p足交替踏臺(tái)階：準(zhǔn)備一個(gè)臺(tái)階，讓病人站立位，將左、右腳交替放在臺(tái)階上，每次每只腳需踏過4次臺(tái)階?，伂嶋p足前后站立：站立位，將一只腳放在另一只腳的正前方，站穩(wěn)并盡量保持30s，雙足交替訓(xùn)練。瑏瑤單腿站立：讓病人抬起一條腿，另一條腿單腿站立，盡量站穩(wěn)并保持10s以上，雙腿交替訓(xùn)練。以上動(dòng)作如病人不能獨(dú)立完成，可借助身體其他部位協(xié)助完成，仍不能完成則由護(hù)士給予適當(dāng)協(xié)助，時(shí)間上未達(dá)到指定要求可適當(dāng)縮短，以病人能耐受為度，循序漸進(jìn)，逐步提高。每個(gè)動(dòng)作每天完整地訓(xùn)練3遍～5遍或5min～10min，如病人感覺疲勞可適當(dāng)休息5min～10 min。每天訓(xùn)練1次，總時(shí)間60min～90min。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人在入組時(shí)和干預(yù)14d后，使用Berg平衡量表對(duì)其平衡功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分均由同一醫(yī)生和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的同一護(hù)士共同進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（樣本數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 50例病人中男29例，女21例；年齡64歲±16歲；病程3年～6年，兩組病人在性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 Berg評(píng)分 通過2周的康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的Berg評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后Berg平衡量表評(píng)分比較±s） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后Berg平衡量表評(píng)分比較±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組25 19.56±1.68 32.16±2.47對(duì)照組 25 19.97±1.94 22.48±2.60注：兩組干預(yù)后比較，t＝2.93，P＜0.01。

3 討論

臨床上對(duì)帕金森病病人除給予正規(guī)的藥物治療外，還應(yīng)輔以康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)該放在治療帕金森病的核心位置［3］。它可以有效延緩功能障礙及失用綜合征的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)性損害的發(fā)生，提高病人日?；顒?dòng)能力［3］。Berg平衡量表是目前國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的平衡功能檢測(cè)量表，是客觀評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的檢測(cè)手段［1］。針對(duì)帕金森病人的運(yùn)動(dòng)障礙，目前常用的康復(fù)訓(xùn)練方法有起、坐、立、臥基本動(dòng)作以及各關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、心理康復(fù)等，這些方法可以不同程度地改善病人的運(yùn)動(dòng)功能。本研究針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組Berg平衡量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明依照Berg平衡量表內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)帕金森病人平衡功能的恢復(fù)。Berg平衡量表從動(dòng)態(tài)、靜態(tài)兩個(gè)基本類別測(cè)試全面反映病人的平衡功能。該測(cè)試項(xiàng)目從坐→站起→站→坐、原地轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)身后看、拾物均與病人日常生活密切相關(guān)，可以有效防止病人發(fā)生跌倒、摔傷等意外。通過康復(fù)訓(xùn)練的病人，其運(yùn)動(dòng)平衡功能得到了很大的改善，大部分病人可以自行如廁、散步，增加了病人與外界接觸的機(jī)會(huì)，病人的生活質(zhì)量得以提高［4］。但該研究樣本量較小，依照Berg平衡量表內(nèi)容進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人的平衡功能的影響還需進(jìn)一步研究。

［1］Blum L，Korner Bitensky N.Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation：A systematic review［J］.Phys Ther，2008，88（5）：559－566.

［2］周東.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2011：253.

［3］Ahlskog J.Does vigorous exercise have a neuroprotective effect in Parkinson disease？［J］.Neurology，2011，77（3）：288－294.

［4］唐建敏，葉秋麗，易靜，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高帕金森病病人生活質(zhì)量的效果觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（2）：268－269.