老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察

馬莉冰，馬國(guó)棟

臨床上慢性腎功能不全病人為改善腎功能，經(jīng)常需要幾種作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，中藥制劑的注射液也廣泛應(yīng)用，一般采用靜脈輸注的方式給藥，治療療程在3周～4周，且常需要間隔3個(gè)月～6個(gè)月后重復(fù)給藥，對(duì)血管影響較大。而老年人常用于輸液的靜脈管徑小，管壁薄，緊貼真皮，皮下組織疏松，血管彈性減弱、脆性大，輸液過(guò)程中容易出現(xiàn)滲透性損傷［1］?，F(xiàn)對(duì)我科老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療的病人進(jìn)行觀察，并采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，以降低靜脈損傷程度。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011年1月—2011年12月在我院老年腎病科住院接受靜脈輸液治療3周以上的60歲以上慢性腎功能不全病人62例，男60例，女2例；年齡60歲～92歲（78歲±3歲）；肌酐128μmol／L～608μmol／L（312μmol／L±40μmol／L），尿素氮 10mmol／L～20 mmol／L（15mmol／L±6mmol／L）。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，試驗(yàn)組30例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 靜脈穿刺部位選擇無(wú)外傷且適合穿刺的正常靜脈，均一次穿刺成功，每次穿刺前使用游標(biāo)卡尺測(cè)量血管表面直徑。均選用天津哈娜好23號(hào)或24號(hào)靜脈輸液針。對(duì)照組常規(guī)輸液膠布固定，試驗(yàn)組使用水凝膠敷貼固定（舒康博TMG）固定，此貼單片包裝，為無(wú)菌敷料，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)滲液、紅腫、疼痛且血管直徑變粗或變細(xì)的病人不使用水凝膠敷貼固定，每天輸液結(jié)束后用使用喜遼妥（多磺酸黏多糖乳膏）涂抹穿刺血管，范圍15cm～20cm，并輕輕按摩，每日1次或2次，每次15min。

1.3 觀察指標(biāo) ①穿刺靜脈平均血管直徑。②靜脈損傷：判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)（2006版）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為0級(jí)～4級(jí)。0級(jí)：輸液部位無(wú)紅腫；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位劇痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.54cm，有膿液滲出。2級(jí)～4級(jí)均為靜脈炎的臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療調(diào)后，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液對(duì)外周靜脈的影響

3 討論

為改善老年腎功能不全病人腎功能，維持肌酐、尿素氮水平，需聯(lián)合、反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療，以大黃為主要成分的中藥制劑注射液降肌酐、尿素氮效果顯著，副反應(yīng)小，現(xiàn)臨床上也廣泛使用。靜脈輸液時(shí)，溶液的pH值、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、輸液速度、使用穿刺針管徑、藥物本身的刺激作用等對(duì)輸液靜脈有刺激［3］。本研究顯示，老年腎臟病病人長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)外周血管輸液造成的損傷以靜脈炎1級(jí)或2級(jí)為主要表現(xiàn)，伴有血管進(jìn)行性變細(xì)，認(rèn)為這可能與某些藥物的pH值高或過(guò)低、成分復(fù)雜、分子量大、滲透壓高，或幾種藥物聯(lián)合使用，某些成分引起血管內(nèi)膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管彈性變差、管徑變細(xì)。加之由于療程較長(zhǎng)，表淺靜脈反復(fù)穿刺，使血管受損。血管通透性增加，藥液外滲使局部腫脹，壓迫周圍血管，使周圍靜脈血流受阻、供血不足造成缺血缺氧，引起靜脈血管損傷。本試驗(yàn)對(duì)于沒(méi)有發(fā)生靜脈炎及無(wú)滲漏、腫脹的病人靜脈穿刺后用水凝膠敷貼固定，對(duì)有疼痛、滲液、紅腫的病人不用水凝膠敷貼固定，常規(guī)固定，每天輸液結(jié)束后，涂抹喜遼妥（多磺酸黏多糖乳膏），因其有抗炎，促進(jìn)結(jié)締組織再生，防止淺表血栓形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，效果良好［4］，大大降低了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了病人痛苦，保護(hù)了表淺靜脈，為靜脈輸液治療的順利進(jìn)行提供了保障。水凝膠敷貼為透明的聚氨酯水凝膠，用半透氣的聚氨酯薄膜覆蓋，可阻止細(xì)菌。并可為傷口提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，在促進(jìn)壞死組織脫離的同時(shí)，可保持敷貼的完整性，因其冰涼、舒適作用可減輕傷口疼痛，也可減輕血管因疼痛痙攣，但禁用于已感染的傷口。由于本研究使用的兩種藥物為進(jìn)口藥物，費(fèi)用較高，推廣有局限。目前老年腎病病人中需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療者較多，臨床上靜脈治療困難重重，希望同行們能夠探索出更好的方法保護(hù)外周表淺靜脈，減輕病人痛苦，保障常規(guī)輸液治療能夠順利進(jìn)行。

［1］肖煜東，許麗華.靜點(diǎn)藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生機(jī)理的探討及防治新方法［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：717－718.

［2］Frank Ge，崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析［J］.中國(guó)藥物與監(jiān)測(cè)，2005，18（2）：36－38.

［3］Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.J Infus Nurs，2006，29：S1－92.

［4］趙梅霖.喜療妥霜?jiǎng)┩夥蠡熕蚂o脈炎的療效觀察［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（4）：17.