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    不讓低血糖擾了安穩(wěn)覺

    2013-05-09 08:07:10王翠霞
    糖尿病新世界 2013年5期
    關(guān)鍵詞:糖友胰島素泵碳水化合物

    糖友由于日常飲食受到控制,到進(jìn)餐時(shí)間如果得不到及時(shí)的能量補(bǔ)充,容易發(fā)生低血糖。夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1~3點(diǎn)鐘,如果糖友感覺這個(gè)時(shí)間段會出汗、心慌、做噩夢,第二天起床以后還會頭痛,感覺沒睡好、乏力,要警惕自己可能出現(xiàn)了夜間低血糖。尤其要注意的是,很多時(shí)候,由于這些癥狀剛開始比較輕微,容易被糖友忽視。

    夜間低血糖的危害

    很多糖友非常重視高血糖,卻對低血糖的認(rèn)識不夠。殊不知,較輕的低血糖癥狀確實(shí)可以隨著血糖恢復(fù)正常而很快消失,但其腦功能障礙的癥狀消除則需要數(shù)小時(shí)、數(shù)天或更長時(shí)間。由于腦細(xì)胞只能靠葡萄糖供給能量,所以低血糖容易造成腦細(xì)胞的缺血、缺氧,嚴(yán)重持久的低血糖癥還可能導(dǎo)致永久性腦功能障礙或死亡。另一方面,低血糖還容易導(dǎo)致記憶力下降,增加老年癡呆的發(fā)生幾率,甚至發(fā)生無先兆癥狀的低血糖昏迷,并且發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管病變等并發(fā)癥,急性低血糖還可能引起腦水腫。因此,低血糖對糖友的危險(xiǎn)絕對不可小視。

    特別需要提醒的是,老年人的機(jī)體反應(yīng)能力差,一旦出現(xiàn)低血糖,無任何前期癥狀,很快進(jìn)入嗜睡、昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。如果低血糖持續(xù)超過6小時(shí),腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆損傷,從而導(dǎo)致腦死亡,甚至猝死。尤其是夜間發(fā)生低血糖癥,糖友很快進(jìn)入昏睡狀態(tài),更不易發(fā)現(xiàn),危險(xiǎn)性更大,死亡率更高。

    為何會發(fā)生夜間低血糖

    凌晨1~3點(diǎn)鐘左右,多數(shù)人都在熟睡中,機(jī)體對疾病的感應(yīng)能力較白天低得多,而此時(shí)糖友偏偏容易發(fā)生低血糖,因?yàn)樵谒瘔糁?,頭暈、出汗等不適的狀況很難被發(fā)現(xiàn),如果不能及時(shí)做出相應(yīng)的自救措施,就會出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況。

    那么,怎樣才能及早捕捉到病變的“苗頭”呢?從臨床上看,有三種糖友發(fā)生夜間低血糖的幾率較大,即老年糖友(尤其是服用磺脲類降糖藥的人)、血糖波動較大的1型糖友、睡前用中效胰島素的2型糖友(因?yàn)橹行б葝u素作用的高峰一般在注射后6~12小時(shí),所以在黎明前1~3時(shí)容易發(fā)生低血糖)。

    很多特殊情況都是夜間低血糖發(fā)生的主要原因。首先最常見的就是因?yàn)榍耙惶斓囊葝u素注射劑量過大引起的。糖友的胰島素治療方案一般都是醫(yī)生制定的,但有些糖友因?yàn)橐恍┨厥馇闆r,如吃的較多時(shí),會自行增加一些胰島素的注射劑量,這樣做很容易導(dǎo)致胰島素注射劑量過大,引起低血糖。糖友晚飯吃的很少甚至沒吃,胰島素卻還是按照既定的劑量注射,也很容易導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生。

    使用胰島素泵進(jìn)行治療的糖友,有時(shí)候夜間低血糖的發(fā)生也跟胰島素泵功能異常有關(guān),比如在上期雜志上發(fā)表文章的糖友阿萌,她就細(xì)致的講解了曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生在自己身上的夜間低血糖情況,主要的原因就是胰島素泵故障。對于這種原因引起的夜間低血糖,就需要糖友規(guī)范的使用胰島素泵,并且細(xì)致的檢查自己的器械和耗材,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,預(yù)防意外發(fā)生。

    除了以上原因之外,導(dǎo)致夜間低血糖的原因還有很多,對待夜間低血糖不能一概而論,最穩(wěn)妥的辦法是先查出病因,再對其進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

    如何防治夜間低血糖

    為了預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生,糖友會在睡前多吃些甜點(diǎn),提前補(bǔ)充夜間糖分,其實(shí),如果加餐不對,反而會造成夜間血糖的波動。

    對這些夜間低血糖的高發(fā)人群來說,應(yīng)先到醫(yī)院做24小時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測,最好做到每周兩次全天血糖監(jiān)測,包括早餐前、午餐前、晚餐前、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)、晚餐后2小時(shí),必要時(shí)加凌晨3:00,根據(jù)血糖波動,及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量,看看是否會出現(xiàn)夜間低血糖的情況。如果診斷確切,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物進(jìn)行預(yù)防治療。如老年糖友,應(yīng)選擇降糖作用溫和的藥物,同時(shí)血糖控制不要過嚴(yán)。

    在夜里要留意,看是否有出冷汗、發(fā)抖、抽搐等異常狀況。一旦碰到這種情況,首先要冷靜,喝一些糖水,同時(shí)快速檢測血糖,做到“心中有數(shù)”。一般來說,經(jīng)過處理,多數(shù)人低血糖的癥狀可自行緩解,如果出現(xiàn)神志不清等嚴(yán)重反應(yīng),需及時(shí)送醫(yī)院搶救。

    保持生活規(guī)律,防止食物攝入不足和運(yùn)動過量。當(dāng)合并腎病、腎功能不全時(shí),要及時(shí)下調(diào)降糖藥物用量。反復(fù)晨起高血糖時(shí),不要盲目增加降糖藥物用量,要防止夜間低血糖后反應(yīng)性晨起高血糖現(xiàn)象,要及時(shí)監(jiān)測夜間血糖,合理調(diào)整降糖藥物用量。糖友一定要讓身邊的人知道自己的病情,以及什么情況下可能出現(xiàn)問題,該如何提供正確的幫助等。老年糖友為以防萬一,最好不要獨(dú)居一室。

    睡前如何加餐

    有時(shí),睡前血糖很高,因此糖友可能輕率地決定放棄通常的睡前加餐。千萬不要這樣!此時(shí)高血糖可能是糖友幾小時(shí)前進(jìn)晚餐引起的,或者是晚餐前注射的短效胰島素劑量過少或注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間不相配所致,如注射胰島素還不到30分鐘就開始進(jìn)餐。此時(shí)的高血糖可能正處在逐漸下降的過程。所以,糖友仍有必要睡前加餐,以應(yīng)付夜間胰島素的作用。另外,由于皮質(zhì)醇等胰島素拮抗激素在夜間分泌減少,此時(shí)胰島素敏感性提高,降糖作用增強(qiáng),這也是容易發(fā)生夜間低血糖的原因之一。請記?。喝绻t(yī)生要求糖友在睡前加餐,那么糖友就要堅(jiān)持。

    睡前加餐應(yīng)該吃些什么呢?最重要的是要進(jìn)食足夠的碳水化合物。發(fā)生低血糖需要更多的碳水化合物。如果睡前進(jìn)食15克碳水化合物還是不能預(yù)防夜間低血糖發(fā)生,就應(yīng)再增加15克碳水化合物。

    睡前加餐的食物,除有碳水化合物外,最好還應(yīng)含有蛋白質(zhì)和脂肪,這樣可延長食物在胃的排空時(shí)間。一般來說,碳水化合物食后半小時(shí)就轉(zhuǎn)化為葡萄糖,而蛋白質(zhì)和脂肪卻在食后3小時(shí)才能轉(zhuǎn)化為葡萄糖。睡前加餐進(jìn)食含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的混合食物,不至于血糖升得太高和持續(xù)時(shí)間過短,這樣不但有利于血糖控制,更有利于預(yù)防發(fā)生夜間低血糖。無論含有何種營養(yǎng)物質(zhì),大多數(shù)食物被消化、代謝、分解和吸收最多不超過6小時(shí)。在預(yù)防夜間低血糖時(shí),睡前加餐每次只增加一小點(diǎn)食物,并監(jiān)測進(jìn)食后的血糖水平,看看是否有效。

    不過,如果糖友一次增加的食物量太多,可能另一個(gè)麻煩又來了,那就是,高血糖與攝入熱量過多。逐漸增加睡前加餐的食物量是預(yù)防夜間低血糖的最好方法。

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