鹽酸納洛酮對急性顱腦損傷患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響

郝清川

近年來，急性顱腦損傷的發(fā)生率逐年升高，已成為當(dāng)今社會的常見病和多發(fā)病［1］。其發(fā)病率居創(chuàng)傷之首，僅次于四肢骨折等［2-3］。急性顱腦損傷病情危急，變化迅速，具有很高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命。大量研究發(fā)現(xiàn)，急性顱腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性損傷主要是由于內(nèi)源性阿片受體被大量激活，而及時(shí)采用納洛酮進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者腦水腫和顱內(nèi)壓升高等癥狀，利于患者的預(yù)后［4-5］。本研究選擇我院2010年3月至2012年5月收治的52例急性顱腦損傷患者的臨床資料，其中31例采用鹽酸納洛酮進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年5月收治的52例急性顱腦損傷患者的臨床資料。所有患者硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦干及腦挫傷的病例數(shù)目分別為14例、19例、11例及8例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(常規(guī)治療+鹽酸納洛酮治療)31例，對照組(常規(guī)治療)21例，其中男35例，女17例，年齡16～70歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①急性顱腦損傷患者;②損傷就診時(shí)間小于12 h;③無嚴(yán)重伴隨傷;④非妊娠期婦女;⑤無心、腦、血管等嚴(yán)重病史;⑥對納洛酮藥物不過敏的患者。

1.2 治療方法 對照組:對所有患者進(jìn)行止血、抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)保證患者的呼吸暢通(急診，可切開氣管)、維持水電解質(zhì)平衡以及避免發(fā)生急性腎功能衰竭。觀察組:在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用納洛酮(5.0 mg/d)，同時(shí)用生理鹽水500 mL稀釋，滴注，7 d為1個(gè)療程。

1.3 檢測指標(biāo) ①觀察組與對照組在用藥后第1、7天分別取靜脈血2.0 mL，測定ET(內(nèi)皮素含量，放射免疫法);②測定兩組在用藥后第1、7天的TCD(經(jīng)顱多普勒)，記錄其相應(yīng)血流速度和PI(脈動指數(shù));③測定兩組在用藥后第1、7天的EEG(腦電圖)、BEAM(腦電地形圖)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療第1天，兩組患者的血ET水平均明顯升高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療第7天后，兩組患者的血ET水平均明顯降低，且觀察組降低水平更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療第1天，兩組患者的GCS評分和EEG異常率相當(dāng)，治療第7天后，觀察組的GCS評分明顯高于對照組，而EEG異常率明顯低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血ET水平、GCS評分情況、EEG檢測異常率等指標(biāo)比較

2.2 TCD檢測 用藥后第1天、第7天，患者中、前部動脈血流升高，發(fā)生率為79.1%;在患者的大腦后動脈以及基底動脈的血流較低，發(fā)生率66.8%。用藥后第7天，觀察組中、前部動脈血流情況、大腦后動脈以及基底動脈的血流情況較對照組顯著改善(P＜0.05)。

3 討論

研究表明，急性顱腦損傷后患者由于應(yīng)激反應(yīng)，其體內(nèi)會在極短的時(shí)間內(nèi)迅速釋放出較多的內(nèi)源性阿片肽，引起較為廣泛和復(fù)雜的功能，導(dǎo)致顱腦出現(xiàn)繼發(fā)性的二次受損，加重急性顱腦損傷患者的病情，增加患者的死亡率［8］。鹽酸納洛酮作為一種非特異性的阿片受體阻滯劑，能夠有效改善急性顱腦損傷患者機(jī)體的一系列繼發(fā)性應(yīng)激反應(yīng)，控制患者的病情繼續(xù)惡化，較大程度上保護(hù)了患者的腦神經(jīng)功能［9-12］。

ET作為一種強(qiáng)效血管收縮因子，在各種顱腦損傷后均可大量產(chǎn)生，并引起一系列嚴(yán)重的繼發(fā)反應(yīng)，使病情惡化。本研究中，觀察組ET水平明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王獻(xiàn)明報(bào)道一致［10］。提示鹽酸納洛酮可以有效緩解顱腦損傷后的ET水平升高。治療后，兩組患者的GCS評分均得到提高，而觀察組GCS評分的提高程度更顯著，表明鹽酸納洛酮可以有效改善急性顱腦損傷患者的臨床癥狀，一定程度上減輕患者的痛苦，利于患者預(yù)后恢復(fù)［13-14］。同時(shí)，觀察組患者的EEG和BEAM等檢查的異常率明顯降低，表明鹽酸納洛酮可以緩解患者腦損傷后的腦功能，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)。此外，通過患者TCD檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腦組織的血流動力學(xué)得到了有效改善，分析可能是由于鹽酸納洛酮可改善微循環(huán)，緩解腦水腫和顱內(nèi)高壓等，降低大腦后動脈、基底動脈等重要血管阻力，促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，提高腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)血供，從而利于患者病情轉(zhuǎn)歸。

總之，及時(shí)應(yīng)用鹽酸納洛酮治療急性顱腦損傷，對改善患者的病情、降低顱內(nèi)壓、降低病死率等均具有十分重要的意義。

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