尿激酶溶栓治療前后急性肺栓塞心電圖的變化及臨床意義

陳 鄖，盧小偉，趙文成，馬珍珍

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前肺栓塞的診斷技術(shù)得到了很大的提高，但由于受基層醫(yī)療單位設(shè)備的制約和急診篩選的要求，基礎(chǔ)醫(yī)院更多的還是使用CT肺動(dòng)脈造影、血?dú)夥治?、心電圖等簡(jiǎn)單而快捷的診測(cè)手段。本研究對(duì)在我院接受治療的30例急性肺栓塞(APE)患者進(jìn)行了回顧性分析，探討心電圖在APE治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年5月，30例在我院確診為APE且進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，男18例，女12例，年齡35～85歲，平均68歲。其中合并冠心病7例，高血壓病8例，惡性腫瘤2例，2型糖尿病4例，外傷及手術(shù)后5例，腦血管病4例。

1.2 方法 患者在入院后立刻給予強(qiáng)心、吸氧及對(duì)癥支持等治療?？鼓委?皮下注射100 IU/kg低分子肝素，q12h，持續(xù)10 d左右，之后開(kāi)始口服，維持在2.0～3.0的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值。溶栓治療:尿激酶100萬(wàn)IU入100 mL生理鹽水中靜脈滴注。監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓指標(biāo)，記錄患者的心電軸、RaVR波電壓等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者心電圖各項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯改善，電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖指標(biāo)有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

肺栓塞時(shí)心電圖改變有下列情況:①SⅠQⅢTⅢ:在肺栓塞心電圖改變中最為典型的為SⅠQⅢTⅢ型，其發(fā)生早于右束支傳導(dǎo)阻滯［1］，發(fā)生率為10% ～50%。②竇性心動(dòng)過(guò)速:為發(fā)生率最高的心律失常，如果在肺栓塞時(shí)對(duì)肺部過(guò)度通氣，會(huì)形成可引發(fā)代償性心率增加的低碳酸、低氧血癥。同時(shí)，急性肺栓塞能夠造成急性右心室舒張末期容量下降，從而降低了心搏量，還會(huì)反射性造成竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。③ST改變:ST段壓低在ST改變中相對(duì)多見(jiàn)，偶爾也會(huì)出現(xiàn)抬高，多＜0.1 mV，且常常與SⅠQⅢTⅢ并存，心肌梗死中ST段明顯抬高發(fā)生幾率很小;ST段壓低多出現(xiàn)于V1～V4及aVF、Ⅱ、Ⅲ［2］。④順鐘向轉(zhuǎn)位和心電軸大部分為右偏。⑤右束支傳導(dǎo)阻滯:發(fā)生率為25%。如果患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈主干堵塞，會(huì)有80%的幾率造成右束支傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，而完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者會(huì)比不完全的患者更為嚴(yán)重。⑥T波改變:在心電圖改變中有40%為胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，其中有50%多見(jiàn)于V1～V3。這可能引起右心壓力升高，引起血流量下降，使患者弧線心肌缺血。T波倒置涉及的栓塞面積與導(dǎo)聯(lián)數(shù)以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率為正相關(guān)關(guān)系。在判斷APE患者是否有右心室功能不全狀況時(shí)，V1～V3T波倒置是最為有效的心電圖指標(biāo)［2］。

表1 急性肺栓塞患者治療前后心電圖比較(例，%)

溶栓是APE治療最為有效和重要的方法之一，溶栓過(guò)程中心電圖是療效衡定的有效方式。本研究進(jìn)行溶栓后出現(xiàn)下列表現(xiàn):SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯、順鐘向轉(zhuǎn)位、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置、竇性心動(dòng)過(guò)速等，經(jīng)過(guò)悉心治療和護(hù)理，患者所出現(xiàn)的SⅠQⅢTⅢ、電軸右偏、竇性心動(dòng)過(guò)速等在心電圖中可以看到明顯的改善(P＜0.05)。

有研究認(rèn)為，心電圖在患者靜脈溶栓后產(chǎn)生的胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深可以成為對(duì)溶栓再通進(jìn)行臨床判斷的指標(biāo)［3］。因此，將急性肺栓塞溶栓前、后心電圖變化情況的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分析，具有較大的臨床價(jià)值。

［1］ Kosuge M，Kimura K，Ishikawa T，et a1.Prognostic significance of inverted T waves in patients with acute pulmonary embolism［J］.Circ J，2006，70(6):750-755.

［2］ Petrov DB.Appearance of right bundle branch block in electrocardiograms of patients with pulmonary，embolism as a marker for obstruction of the main pulmonary trunk［J］.J Electrocardiol，2001，34(3):185-188.

［3］ 尹春琳，郝恒劍，魏嘉平，等.急性肺動(dòng)脈栓塞患者溶栓治療過(guò)程中心電圖V1導(dǎo)聯(lián)T波變化的特點(diǎn)觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2004，6(5):299-301.