急性重癥胰腺炎早期血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的臨床觀察

吾米提汗?熱合曼 向志勇

急性重癥胰腺炎早期血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的臨床觀察

吾米提汗?熱合曼 向志勇

目的急性重癥胰腺炎早期血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的臨床觀察。方法回顧性分析來我院就診的26例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料。所有患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用血液濾過聯(lián)合血液灌流治療。觀察治療前后患者的呼吸、脈搏、血壓以及血尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果26例患者治療后心動(dòng)過速、發(fā)熱、低氧血癥、酸中毒等癥狀明顯緩解，患者的腹膜刺激征、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，有腎臟功能衰竭合并癥者在7至9天進(jìn)入多尿期。所有患者在治療期間沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論急性重癥胰腺炎早期采用血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的臨床療效非常顯著，是重要的治療措施。

急性重癥胰腺炎；血液濾過；血液灌流；臨床觀察

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，病情發(fā)展迅速，病理特點(diǎn)復(fù)雜，早期即可引起MODS、SIRS等并發(fā)癥，病死率比較高。對(duì)急性重癥胰腺炎的治療方法的討論比較廣泛，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)重癥胰腺炎病理變化和發(fā)病機(jī)制的研究越來越具體，目前越來越多的專家主張非手術(shù)等綜合治療。主要措施是維護(hù)器官功能、液體復(fù)蘇、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持以及防止胰腺壞死[1]。炎癥反應(yīng)在急性重癥胰腺炎患者中的作用越來重要，減少炎癥反應(yīng)可以控制急性重癥胰腺炎的病情進(jìn)展。本次分析26例急性重癥胰腺炎患者早期血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的臨床資料，進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2012年7月來我院就診的急性重癥胰腺炎患者26例，男14例，女12例，年齡27～75歲，平均年齡39.5歲。所有患者均有典型的臨床癥狀，經(jīng)超聲、CT等實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為急性重癥胰腺炎。誘因主要為暴飲暴食、大量飲酒等。

1.2 治療方法所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療：禁食、胃腸減壓、維持內(nèi)環(huán)境平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等，用低分子右旋糖酐、丹參等改善微循環(huán)。血液濾過聯(lián)合血液灌流治療：建立股靜脈或頸靜脈血液通路，采用肝素或低分子肝素鈣抗凝。在透析器前串聯(lián)灌流器，控制血流量在100～200ml/min，血液灌流治療2至2.5小時(shí)，血液濾過繼續(xù)治療1到1.5小時(shí)。治療前后以及治療過程中密切觀察患者的生命體征，抽血化驗(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)離子濃度、白細(xì)胞介素、血脂等指標(biāo)變化程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)治療后，體征、臨床癥狀明顯改善，合并心臟功能衰竭、肝功能障礙、意識(shí)障礙、腎衰的患者癥狀明顯緩解。所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；見表1。

表1 26例患者血液濾過聯(lián)合血液灌流治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

急性重癥胰腺炎是消化科常見的急腹癥，沒有明確的發(fā)病機(jī)制，患者的病情進(jìn)展迅速，預(yù)后比較差，病死率高達(dá)20%～30%[2]。急性重癥胰腺炎的主要病因是膽道結(jié)石、暴飲暴食、酗酒、功能障礙等。急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制：胰腺及胰腺周圍組織被胰液自身消化。正常人體內(nèi)胰液不消化自身胰腺組織，主要原因?yàn)轲ざ嗵窃谝裙苌掀ば纬杀Ｗo(hù)層；胰腺腺泡能夠阻止細(xì)胞內(nèi)胰酶侵入；大多數(shù)胰酶的存在形式為酶原，處于不激活的狀態(tài)，沒有消化作用[3]。當(dāng)上面的正常平衡被破壞時(shí)，比如胰管阻塞刺激胰酶分泌增加，感染的十二指腸液或膽汁進(jìn)入胰泡，胰管內(nèi)的壓力增高，胰泡大量破裂，大量的胰酶如脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶等被釋放出來，消化胰腺及其周圍組織。除此之外，急性重癥胰腺炎患者的其他酶系統(tǒng)被激活，炎癥在膠原酶的作用下擴(kuò)散，血管壁在彈性蛋白酶的作用下受到損傷出血，組織在蛋白水解酶的作用下進(jìn)一步壞死，胰腺周圍脂肪壞死區(qū)形成，壞死的脂肪組織和鈣離子結(jié)合形成皂化斑，引起血鈣降低。壞死的胰腺組織釋放前列腺素、激肽、血管舒緩素等血管活性物質(zhì)，降低周圍血管張力，血壓下降、血容量減少、大量胰周液體滲出導(dǎo)致腎臟損害及循環(huán)功能障礙[4]。

急性重癥胰腺炎主要在疾病早期死亡，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，死亡率正在下降，但是仍然高達(dá)17%[5]。急性重癥胰腺炎的常規(guī)治療包括胃腸減壓、禁食、止疼、補(bǔ)充電解質(zhì)和水，糾正酸堿失衡，控制和預(yù)防感染，抑制胰液、胃液的分泌，維護(hù)各個(gè)器官的功能。本次26例患者采用血液過濾聯(lián)合血液灌流治療，所有患者的臨床癥狀得到改善，生化指標(biāo)趨于正常，各器官的損害得到控制，患者的預(yù)后狀況比較滿意。因此，血液濾過聯(lián)合血液灌流治療是治療急性重癥胰腺炎早期的重要措施。

[1] 孫誠(chéng)誼,潘耀振.高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及診療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16 (4)：343-349．

[2] Rarat ymg, Connor S, Criddle DN .Acute pancreatitis and organ failure： pathophysiology, naturalhistory, and management strategies[J]. Curr Gas Rep, 2004,6 (2 )：99 -103.

[3] 楊曉娟,李麗霞,王淑賢.血液灌流與血液透析濾過聯(lián)用治療重癥急性胰腺炎[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19( 8)：476．

[4] 李航.急性重癥胰腺炎20例診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7) ：95-96.

[5] 謝泉琨,黨勇.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6)：11-13.

Clinical Observation of Severe Acute Pancreatitis Early Hemofiltration Combined With

Hemoperfusion Treatment

ObjectiveClinical observation of severe acute pancreatitis early hemofiltration combined with hemoperfusion treatment.MethodsAretrospective analysis of clinical data in our hospital for treatment of 26 cases of patients with severe acute pancreatitis.All the patients received routine treatment, using hemofiltration combined with hemoperfusion.The patient's respiratory, pulse, blood pressure and urine amylase laboratory indexes were observed before and after treatment.Results26 patients after treatment with heartbeat tachycardia, fever, hypoxemia, acidosis and other symptoms, patients with peritoneal irritation sign, abdominal pain symptoms improved, a disease associated with kidney failure in polyuria period in 7 to 9 days.All patients had no serious adverse reactions during treatment.ConclusionThe therapeutic effect of severe acute pancreatitis by early hemofiltration combined with hemoperfusion in the treatment of very significant, is the important measures of treatment.

Severe acute pancreatitis; Hemofiltration; Hemoperfusion; Clinical observation

R969.3

B

1673-5846(2013)02-0409-02

新疆博州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆博州 833400