急診手外傷的原因及臨床護理對策分析

劉春芙

急診手外傷的原因及臨床護理對策分析

劉春芙

目的分析急診外傷的原因并探討其臨床護理對策，從而獲得減少手受傷的方法，降低傷口愈合時間。方法回顧我院2011～2012年200例急診手外傷病例進行資料分析。結果急診手外傷的病例男性居多，原因多樣，主要的兩大原因是手受到切割或壓砸，患者在護士護理后手部清創(chuàng)效果較好、傷口愈合時間較快，無并發(fā)癥發(fā)生。結論處理急診手外傷的重點在于清創(chuàng)、復位，避免發(fā)生并發(fā)癥，同時醫(yī)院也需要做好各方面的護理工作、督促患者手部的功能鍛煉。

急診受外傷；原因；護理

急診外科中手外傷是為數(shù)較多的病例，其特點是患者病情急迫，在受到傷害時沒有任何心理準備，精神和肉體受到雙重打擊。臨床上處理急診手外傷具有較為豐富的經(jīng)驗，重點在于清創(chuàng)、復位，避免發(fā)生并發(fā)癥，同時醫(yī)院也需要做好各方面的護理工作、督促患者手部的功能鍛煉等。現(xiàn)回顧我院2011～2012年度的200例急診手外傷病例進行急診手外傷的原因及臨床護理對策分析，報告如下。

1 臨床資料

回顧我院2011～2012年200例急診手外傷病例進行資料分析。其中男150例，女50例，年齡24～60歲，平均年齡32.5歲。受傷類型有壓砸傷70例，切割傷60例，電擊傷50例，其他20例。

2 急診手外傷原因分析

通過分析病例資料發(fā)現(xiàn)，男性病例占大多數(shù)，結合手外傷類型可以推斷患者是在從事危險工作的過程中重創(chuàng)手部。分析病例年齡和外傷類型發(fā)現(xiàn)，就診患者中年輕人占多數(shù)，從事的工作種類以手工操作為主，很少使用機器；另外文化程度略低導致自身的保護意識薄弱、安全措施采取不到位加大了受傷風險。動物致傷占一定的比例，分析應與從事養(yǎng)殖業(yè)、飼養(yǎng)寵物人群增多有關。手部是最為常用的重要器官，手外傷的流行病學也在一定程度上反映了社會問題，目前工業(yè)發(fā)展落后是導致工人手外傷的因素之一[1]。具體情況見表1。

表1 急診手外傷類型(n)

3 護理對策

3.1 急診護理護理人員帶領患者到急診室并協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理、止血、包扎等。護理人員在清潔傷口、幫助醫(yī)生準備麻醉藥、手術器械以及傷口縫合時，應密切關注患者的全身狀況，協(xié)助醫(yī)生供給手術器具，手術結束之后需要配合醫(yī)生固定手部并注射破傷風抗毒素。如果患者較多無法一一處理時，護理人員需要進行初步的救治工作等待醫(yī)生的后續(xù)治療。

3.2 生命體征的檢測如果患者在就診時情況較為危急、流血較多、自主意識薄弱，當班護士要及時準備好推床，在其他護理人員的協(xié)同下將患者轉移到床上平躺，對其測量血壓、呼吸等各項生命體征?；颊呷羰а^多而休克則需立刻將其轉入搶救室內(nèi)，并且聯(lián)系醫(yī)生、全力協(xié)同搶救?；颊呓?jīng)過搶救病情穩(wěn)定之后再進行手外傷的處理[2]。

3.3 圍手術期護理

3.3.1 心理護理因為手部是人體重要的勞動器官，并且其內(nèi)部結構復雜，各種血管和神經(jīng)縱橫交錯，肌腱、韌帶遍布手部，一旦受到外力作用而創(chuàng)傷后會感到疼痛難忍，或者伴有出血和手部功能影響等癥狀。在視覺效果上對患者也是一種刺激，而且患者在受傷時完全沒有心理準備，極易產(chǎn)生恐懼、應激反應，部分患者由于心理素質(zhì)原因雖然傷情不重卻會出現(xiàn)心慌氣短、面色蒼白、四肢無力等癥狀，情況嚴重的甚至影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，可見患者的心理因素對于病情的影響較大，這就需要護理人員對患者進行心理疏導和安撫，通過減輕患者的心理壓力達到促進病情康復的目的。具體的護理方法有：為患者耐心介紹手術過程，讓患者了解現(xiàn)代醫(yī)療技術的先進性、醫(yī)生的豐富經(jīng)驗、麻醉的具體過程、手術室的布置情況，讓患者做好充分的心理準備，減輕內(nèi)心的過度焦慮感。同時也要處理好和患者家屬之間的關系，從而來減輕患者的心理負擔，勸說家屬多抽時間和精力陪伴患者，盡量創(chuàng)造一個溫馨、安靜的氣氛，并鼓勵患者正確面對傷情、樹立早日痊愈的信心。

3.3.2 術中護理護理人員必須熟練掌握手術步驟、手術器械用法以及如何建立靜脈通道，需要和醫(yī)生之間形成一定的默契度；觀察患者全身狀況，及時進行液體輸入，確保患者周身循環(huán)通暢。若需進行斷肢再植，則此時血壓不可低于12千帕以防止血流不暢，做好微循環(huán)端以及肌腱、神經(jīng)的吻合；巡回護士需結合手術情況隨時調(diào)整燈光，確保手術視野明亮。手術完畢后特別注意勿將器械遺留在傷口內(nèi)[3]。

3.3.3 術后護理手術后護理人員需指導和幫助患者進行手部的功能康復訓練，對于肌肉血液循環(huán)和關節(jié)功能都有促進作用，同時能夠增強肌肉力量，防止關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生?；颊叩脑缙诠δ苠憻捑哂兄匾饬x，在早期的鍛煉中需要進行被動活動，為期大概14d，這時需要健康的手幫助創(chuàng)傷手進行關節(jié)活動，動作一定要輕柔避免再次受傷[4]。大約3w后進行主動關節(jié)運動，一定要循序漸進、逐漸轉變運動方式。1月后患者需要主動伸屈患指，自主控制所用力度和運動幅度。鍛煉過程要根據(jù)患者具體情況進行，如果患者體力較差則運動量不可過大，運動量在患者感覺關節(jié)無痛感或不累的范圍內(nèi)均可?；颊呷绻麑徒∮形窇中睦韯t需要護理人員明確告知鍛煉的重要性，必要時結合止痛藥進行復健。

4 討論

手外傷是為數(shù)較多的急診病例，患者受傷原因比較繁多，受傷程度也有區(qū)別，由于急診是患者最初接觸的科室，所以護理工作的好壞直接影響到患者傷情的痊愈，護理人員正確的應對方法、準確的判斷、及時聯(lián)系醫(yī)生等行為都會對患者起到幫助作用。本院護理人員充分掌握了外傷的急救方法，為患者創(chuàng)造了最佳的手術和痊愈條件，最終取得了較好的治療效果。

[1] 曹仲山.手部開放性創(chuàng)傷早期處理體會[J].黑龍江醫(yī)學,1981(09).

[2] 張連玉.手外傷后怎樣盡快恢復手功能[N].健康報,2011.

[3] 張亞卓,徐凱春,趙文靜.手外傷急診處理時控制傷口感染的護理對策[J].沈陽部隊醫(yī)藥,1996(04)：900-902.

[4] 劉轉紅.58例斷指再植圍術期的護理體會[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,38(05)：195-196.

R473.6

A

1673-5846(2013)02-0345-02

琿春礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林延吉 133000