圍手術(shù)期預(yù)防用藥的調(diào)查分析及對策

王錦寧

圍手術(shù)期預(yù)防用藥的調(diào)查分析及對策

王錦寧

目的調(diào)查和分析我院圍手術(shù)期預(yù)防用藥的使用情況，為抗菌藥物的合理應(yīng)用和管理提供依據(jù)。方法回顧性調(diào)查分析我院2011年1月至9月671例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況。結(jié)果671例病例中，使用抗菌藥物的有618例，使用率為92.1%，用藥時間在24～48h以內(nèi)的占20.6%；3～7天的占57.0%，7天以上的占22.5%；不合理使用抗菌藥物314例，占50.8%。結(jié)論我院I類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用存在的主要問題是預(yù)防用藥指征把握不嚴(yán)、術(shù)后用藥時間過長、抗菌藥物選擇起點偏高等問題。針對存在問題及時反饋到相關(guān)科室及個人，并提出整改措施，預(yù)防用藥的合理率逐漸提高。

圍手術(shù)期；預(yù)防用藥；合理使用；抗菌藥物

圍手術(shù)期正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有助于減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，增加手術(shù)安全性，提高治愈率有著積極的作用，但目前在圍手術(shù)期抗菌藥物不規(guī)范預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)象相當(dāng)普遍。如何真正做到安全、有效、經(jīng)濟的合理使用抗菌藥物是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題[1]，加強對抗菌藥物應(yīng)用管理是醫(yī)院感染管理工作的一項重要內(nèi)容[2]。為提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用的管理水平，筆者對全院2011年1月至9月圍手術(shù)期患者共計671例進行抗菌藥物使用情況進行回顧性抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采樣回顧性調(diào)查方法，調(diào)查本院2011年1月至9月普外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、骨科、婦科、產(chǎn)科、眼耳鼻喉科手術(shù)患者出院病歷，隨機抽取病例共671例，其中清潔手術(shù)390例，占58.1%；清潔-污染手術(shù)228例，占34.0%，使用抗菌藥物的有618例，使用率為92.1%。

1.2 調(diào)查方法設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般情況（年齡、性別、診斷、住院天數(shù)和藥物過敏史、有無基礎(chǔ)疾病等）、手術(shù)情況（手術(shù)名稱、類型、手術(shù)時間、麻醉類型、失血量、有無輸血等）和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物使用情況(用藥名稱、使用目的、給藥方式、聯(lián)合應(yīng)用、持續(xù)使用天數(shù))，然后根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及我院《抗菌藥物分級管理及分級使用辦法》的通知對圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法將調(diào)查資料錄入Excel表格進行統(tǒng)計分析（治療用藥不列入）。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期抗菌藥物聯(lián)合使用情況對618例使用抗菌藥物預(yù)防感染用藥的患者中，Ⅰ聯(lián)用藥占90.6%，Ⅱ聯(lián)用藥占8.7%，Ⅲ聯(lián)用藥占0.6%，合理用藥304例，占49.2%。見表1。

表1 圍術(shù)期抗菌藥物聯(lián)合使用構(gòu)成比(n,%)

2.2 圍術(shù)期抗菌藥物使用時間618例預(yù)防性使用抗菌藥物患者中，用藥時間24h～48h有127例，3～7d的有352例，超過7d的有139例，見表2。

表2 圍術(shù)期抗菌藥物使用時間構(gòu)成比(n,%)

2.3 用藥時機618例使用抗菌藥物的患者中，610例術(shù)前30min～2h給藥，6例手術(shù)時間達到或超過3h給藥，但術(shù)中未追加使用抗菌藥物。

2.4 抗菌藥物的選擇在618例使用抗菌藥物的病例中，選用藥物主要為頭孢菌素、硝基咪唑類、克林霉素、內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類等。使用最多的為頭孢菌素類480例（77.7%），其中第三代頭孢菌素類194例（40.4%）；其次是克林霉素、β內(nèi)酰胺酶抑制劑各46例（7.4%）、喹諾酮類32例（5.2%）；硝基咪唑類（均與其它抗菌藥物聯(lián)合使用）14例（2.3%）。

3 討論

本次共調(diào)查圍術(shù)期使用抗菌藥物的有618例，抗菌藥物使用率為92.1%（眼、耳鼻、咽喉、皮膚等局部用藥及抗結(jié)核、抗病毒治療不統(tǒng)計入內(nèi)）。不合理使用抗菌藥物314例，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①用藥指征把握不嚴(yán)。圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的在于預(yù)防手術(shù)后切口感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。但不是所有手術(shù)都需使用，一般清潔切口，在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及提高手術(shù)技巧下，大多無需使用抗菌藥物[3]。調(diào)查中預(yù)防性抗菌藥物使用率為92.1%，其中疝、甲狀腺、乳腺、閉合性骨折等清潔切口手術(shù)，術(shù)后均預(yù)防性使用了抗菌藥物，既給患者增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時易使細菌產(chǎn)生耐藥菌。②用藥時間過長?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出清潔切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時間為24h，必要時延長至48h。手術(shù)時患者體內(nèi)的抗菌藥物濃度保持在有效殺菌水平，就可預(yù)防術(shù)后感染。臨床研究表明，手術(shù)后抗菌藥物使用時間越長，不但不能有效控制感染，而且有可能增加醫(yī)院感染的概率[4]。本次調(diào)查用藥時間24h～48h有127例，3～7d的有352例，超過7天的有139例。說明臨床醫(yī)師對手術(shù)部位感染的病原菌特點和耐藥情況掌握不夠，對抗菌藥物藥效學(xué)和藥代動力學(xué)特點了解較少，導(dǎo)致不合理預(yù)防使用抗菌藥物；亦不排除經(jīng)濟利益的驅(qū)使，致使部分醫(yī)生執(zhí)行用藥指南的主觀意愿不夠。③圍手術(shù)期用藥時機不當(dāng)。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，6例手術(shù)時間過長（已達3h），但術(shù)中未追加抗菌藥?；颊唧w內(nèi)抗菌藥物沒有覆蓋整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，錯過了抗菌藥物預(yù)防使用的最佳時機[5]，難以達到預(yù)期效果。④藥物選擇不當(dāng)。本次調(diào)查中，選用喹諾酮類的有42例，克林霉素的有14例，選用第三代頭孢的有5例，圍手術(shù)期預(yù)防用藥針對性不強，使用廣譜抗菌藥物直接后果是導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生[6]，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。⑤聯(lián)合用藥不合理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不合理聯(lián)用主要表現(xiàn)為殺菌劑和抑菌劑聯(lián)用，降低殺菌療效、未見厭氧菌感染指征使用β-內(nèi)酰胺類同時聯(lián)用硝基咪唑類，同時使用兩種殺菌劑等方面。

綜上所述，本院圍術(shù)期預(yù)防用藥存在很多缺陷，根據(jù)近期衛(wèi)生部頒布的有關(guān)抗生素使用的規(guī)定，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，通過醫(yī)療、檢驗、藥劑、感控等多部門合作，制訂了抗菌藥物的分級使用管理，加強病原微生物送檢率，加強對各級醫(yī)生抗菌藥物知識培訓(xùn)、提高醫(yī)生手術(shù)技巧和無菌操作技能、培訓(xùn)良好的職業(yè)道德等多方面入手，同時開展對臨床抗菌藥物的使用情況進行隨機抽查，對存在問題及時反饋到相關(guān)科室和個人，從2011年10月份開始，圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理率大幅度提高（達到94.6%），抗菌藥物使用的各項管理制度落到實處。

[1] 鐘曉祝,楊艷,舒承婷.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用前瞻性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3)：317-319.

[2] 肖秀紅,徐鳳琴,陳麗容,等.外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3).

[3] 劉永華,祝洪珍,?？∑?等.清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)：922-924.

[4] 肖永紅,王進,趙彩云,等.2006-2007年Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8)：1051-1056.

[5] 朱會英,曹洪濤,韓麗萍,等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2)：152-155.

[6] 宋志香,張文榮.圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(3)：189.

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1673-5846(2013)02-0313-02

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