胸腔鏡輔助小切口治療創(chuàng)傷性血氣胸的臨床療效分析

張 柏

胸腔鏡輔助小切口治療創(chuàng)傷性血氣胸的臨床療效分析

張 柏

目的對胸腔鏡輔助小切口治療創(chuàng)傷性血氣胸的臨床療效進行分析和評價。方法自2007年1月至2012年1月，我院我科收治創(chuàng)傷性血氣胸患者60例，將所有患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組患者30例行胸腔鏡輔助小切口治療，對照組患者30例行傳統(tǒng)標準后外側(cè)切口手術(shù)治療。治療結(jié)束后，對兩組患者的臨床療效進行對比分析。結(jié)果兩組患者在年齡、體重以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異（P＞0.05），但在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑用量、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)切口長度以及住院天數(shù)方面有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡輔助小切口治療創(chuàng)傷性血氣胸創(chuàng)傷性小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，值得臨床應用和推廣。

胸腔鏡輔助小切口；創(chuàng)傷性血氣胸；臨床療效

胸膜腔內(nèi)積氣通常稱為氣胸，如果有內(nèi)積血，則稱之為血胸，血胸與氣胸同時存在時，便稱之為血氣胸。創(chuàng)傷性血氣胸極為常見，如不進行及時治療，極有可能導致患者死亡。傳統(tǒng)的治療方法是對患者行胸腔閉式引流，此方法較為常見且保守，有部分患者行此法后并不能得到痊愈。自2007年1月至2012年1月，我院我科收治創(chuàng)傷性血氣胸患者60例，對其中部分患者行胸腔鏡輔助小切口治療，筆者對其臨床療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2007年1月至2012年1月，我院我科收治創(chuàng)傷性血氣胸患者60例，男45例，女15例。將所有患者隨機分成實驗組和對照組。實驗組30例，男22例，女8例，其中肺裂傷患者18例，肋間動脈出血患者5例，刀刺傷患者3例，膈肌損傷患者2例，連枷胸患者1例，心臟破裂患者1例；對照組30例，男23例，女7例，其中肺裂傷患者20例，刀刺傷患者4例，膈肌損傷患者4例，心臟破裂傷患者2例。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對實驗組患者采用胸腔鏡輔助小切口治療法[1]。術(shù)前進行麻醉，一般采用全麻雙腔插管靜脈復合麻醉。治療醫(yī)師囑咐患者取正確的體位，仰臥位或健側(cè)臥位為宜，在選擇切口前要對鋪巾進行消毒。對于切口的選擇，一般選取腋中線第6肋或第7肋間，切口長度在1.5cm左右，如果患者以前行過傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，可考慮采用原切口。將胸腔鏡通過切口進行觀察，觀察時將胸腔內(nèi)的積血清除干凈，以免影響視線，要對患者的損傷部位進行仔細觀察。觀察完畢后選擇操做小切口，一般選取腋前線第5肋間，切口長度在6cm左右，也可以根據(jù)患者情況選擇其它的部位作為切口，比如說患者胸部傷口。手術(shù)過程中及時止血，對于止血方法考慮電凝法或套扎法，也可結(jié)合使用。對照組患者采用傳統(tǒng)后外側(cè)開胸術(shù)治療[2]。首先術(shù)前麻醉，全麻雙腔插管靜脈復合麻醉為優(yōu)先選擇。對于手術(shù)過程中患者體位，要遵醫(yī)囑，一般為仰臥位或健側(cè)臥位。切口為標準后外側(cè)切口，長度為20cm左右。并利用開胸器將患者的肋骨撐開，暴露手術(shù)視野，此時治療醫(yī)師仔細察看患者損傷狀況，并視情況行肺裂傷修補或膈肌修補等。

1.3 觀察指標在治療過程中，應從以下幾個方面對患者的治療情況進行觀察分析：患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)切口長度以及住院天數(shù)等[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理針對所有數(shù)據(jù)，采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計。計量資料采用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組手術(shù)切口長度為（7.92±2.78）cm，止痛劑用量為（2.55±0.88）g，對照組手術(shù)切口長度為（19.82±2.12）cm，止痛劑用量為（5.05±3.45）g。實驗組切口、止痛劑用量均小于對照組（P＜0.05）。本組手術(shù)胸腔鏡輔助小切口中轉(zhuǎn)常規(guī)開胸手術(shù)1例。術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺炎以及肺不張），實驗組出現(xiàn)1例，對照組出現(xiàn)2例，兩組無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于具體數(shù)據(jù)，參照表1。

表1 兩組患者的各項評價指標

3 討論

本組實驗對照組患者采取傳統(tǒng)標準后外側(cè)切口手術(shù)，手術(shù)切口較長，手術(shù)時間較多，術(shù)中出血量較大，且術(shù)后疼痛時間較長，并出現(xiàn)了肋間神經(jīng)痛，從而不利于患者的恢復。除此之外，采用傳統(tǒng)手術(shù)易導致患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。而在對血氣胸患者行胸腔閉式引流時，胸引管位置等因素會導致引流不暢，從而出現(xiàn)凝固性血氣胸，此時需要手術(shù)剝除纖維板，但如果此時不能進行及時有效地治療，極有可能繼發(fā)感染引起膿胸。實驗組患者采取胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)，在治療過程中，通過觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口以及患者住院天數(shù)等情況，并將兩組患者進行比較，實驗組手術(shù)切口較短、手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后胸腔引流量以及止痛劑用量與對照組相比均較少，術(shù)后疼痛要明顯小于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。究其原因，胸腔鏡輔助小切口治療術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其創(chuàng)傷性要小，且切口長度較小，最終降低了患者的疼痛感[4]。通過本組實驗，說明胸腔鏡輔助小切口治療術(shù)在臨床上有著極大的利用價值。

[1] 李慶喻,白韜,劉彬.電視胸腔鏡輔助小切口在肺葉切除術(shù)中的臨床應用[J].臨床肺科雜志,2010,15(12)：1735-1737.

[2] 馬治欣,邵松梅,喬利陽.胸腔鏡輔助小切口在胸外傷中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(11)：850.

[3] 謝曉勇,吳文森,龍駒.胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的對比研究[J].泰山醫(yī)學院學報,2009,30(9)：706-707.

[4] 趙慶生.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療胸外傷的臨床比較[J].中國實用醫(yī)藥志,2010,5(33)：32-33.

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A

1673-5846(2013)02-0305-02

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