200例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術臨床分析

彭 艷

200例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術臨床分析

彭 艷

目的探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術技巧。方法回顧分析200例卵巢良性腫瘤包括巨大卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫以及并發(fā)不孕癥的腹腔鏡下手術技巧。并與同期開展的100例開腹手術作為對照組。結果200例在腹腔鏡下順利完成，手術時間最長90min，最短20min，瘤體直徑最大者30cm，最小約3cm，2例雙側巧克力囊腫手術中發(fā)現粘連較重，轉為開腹手術。兩組患者術中出血量、體溫恢復正常時間及住院時間相比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組手術時間相比較無顯著差異性（P＞0.05）。結論腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床效果較為理想，術后患者的恢復速度也較快，對患者傷害較小，是目前治療卵巢良性腫瘤的最佳方法。

腹腔鏡；剔除術；卵巢良性腫瘤

微創(chuàng)手術是臨床現代手術治療的一種主要方法，效果較好，卵巢良性腫瘤剔除術同樣屬于微創(chuàng)手術，可以快速對患者的病癥進行治療，提高患者的臨床治療效果，本次研究針對該病癥的手術治療方法及效果進行分析，為臨床治療提供參考，主要研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院200例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，其中黏液性卵巢腫瘤43例，畸胎瘤57例，漿液性卵巢腫瘤58例，卵巢子宮內膜異位囊腫29例，卵巢冠囊腫9例，卵巢纖維瘤4例；患者平均年齡38.3歲（13～64歲），其中32例有腹部手術史，12例有不孕史。同期選取我院100例開腹手術治療卵巢良性腫瘤患者，其中黏液性卵巢腫瘤21例，畸胎瘤29例，漿液性卵巢腫瘤29例，卵巢子宮內膜異位囊腫11例，卵巢冠囊腫6例，卵巢纖維瘤4例；患者平均年齡38歲。其中前200例患者采用腹腔鏡剔除術進行治療為腹腔鏡組；100例開腹患者為對照組，兩組患者的病程及年齡無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法腹腔鏡組患者選用腹腔鏡下剔除術進行治療，患者采用全麻，選用低臀高位，或在患者肚臍輪上緣弧形切口10mm，腹腔充CO2氣體，壓力12～14mmHg，穿刺后置鏡，先觀察整個腹腔有無出血、粘連并探查其它部位有無腫瘤結節(jié)。然后再麥氏點置5mm套管，探查盆腔情況，了解腫瘤的大小、位置、顏色、硬度、活動度、有無蒂扭轉等，初步確定為良性腫瘤后，術者在左髂前上棘與臍中點連線處置5mm套管，協助手術操作。分離困難者，用剪刀邊分離邊剪開，剪尖向外，防止刺破腫瘤，將腫瘤完全剔除[1]。創(chuàng)面電凝或壓迫止血，必要時予以縫合。用集裝袋將腫物取出快速冰凍切片，其余操作按照臨床操作標準進行。對照組患者選用開腹手術治療，手術操作標準按照臨床標準進行。完成手術治療后，對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析，觀察不同方法下兩組患者的治療效果。

1.3 統計學方法采用SPSS 18.00進行統計學處理，采取t檢驗，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

200例患者均在腹腔鏡下順利完成，手術時間最長90min，最短20min；瘤體直徑最大者30cm，最小約3cm；其中26例行子宮附件切除，164例（占82.0%）良性囊腫剔除術。2例雙側巧克力囊腫，手術中發(fā)現粘連較重，轉為開腹手術。兩組患者術中出血量、體溫恢復正常時間及住院時間相比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組手術時間相比較無顯著差異性（P＞0.05）。

腹腔鏡組病例常規(guī)隨訪復查1、3、9和12個月，無盆腔積液、粘連等并發(fā)癥，亦無復發(fā)。相反，對照組中術后9個月后并發(fā)粘連膀胱和腸管3例，進行2次手術。

表1 兩組手術前后臨床各項指標比較 （±s）

表1 兩組手術前后臨床各項指標比較 （±s）

組別n手術時間(min) 住院術中出血量(ml) 下床活動時間(h) 體溫恢復正常時間(d) 時間(d)腹腔鏡組 200 78.4±21.2 40.3±30.8 1.5±0.8 1.2±0.5 3.0±2.1對照組 100 77.5±22.4 66.9±53.1 6.8±3.9 3.1±0.8 5.5±2.9P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢良性腫瘤剔除術在治療過程中的一個主要問題就是患者的腫瘤物大小，如果患者的腫瘤體積較大，那么在操作當中就會增加術者的操作難度，增加并發(fā)癥的出現幾率，對于腹腔鏡微創(chuàng)手術而言效果并不是非常理想，臨床需要轉為開腹治療[2]。在本次研究中，轉開腹治療患者多為腫瘤較大，臨床操作困難。在手術操作中筆者發(fā)現，腹腔鏡手術治療的臨床效果還是較為理想的，與對照組相比，腹腔鏡組患者的出血量、恢復時間等均具有明顯統計學差異，P＜0.05，說明在卵巢良性腫瘤患者治療中可以選用腹腔鏡手術治療，提高患者的臨床效果。對于過去有腹部手術史，尤其是合并盆腔粘連者屬于腹腔鏡手術的禁忌癥，因為容易發(fā)生穿刺并發(fā)癥，而且影響視野，增加手術難度，更容易造成其它損傷。本文運用多種先進方法分離粘連組織的2例雙側巧克力腫囊患者，均未造成其他并發(fā)癥。

腹腔鏡手術效果較為理想，但同時需要注意患者的并發(fā)癥因素，如卵巢畸胎瘤及巧克力囊腫剔除過程中難免會破裂，此時應立即將吸引器插入囊內，邊吸引邊沖洗，盡可能避免囊液流向腹腔引發(fā)感染[3-4]。體位保持頭高臀低位，使囊液局限于盆腔內吸凈，再以生理鹽水反復沖洗，直到液體變清為止。這樣不僅可以加快患者的恢復，還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 何彩蓮.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤45例[J].腫瘤學雜志,2006(02)：199-120.

[2] 杜春香.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術治療臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(29)：58-59.

[3] 晁春.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術120例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011(19)：114.

[4] 吳美英,孫堃.卵巢腫瘤術后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理[J].中國藥物經濟學,2012,35(02)：329-331.

R737.31

A

1673-5846(2013)02-0285-02

河南省西華縣人民醫(yī)院婦產科，河南周口 466600