加味生化顆粒配伍米非司酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的療效

劉惠清 伍鳳群

加味生化顆粒配伍米非司酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的療效

劉惠清 伍鳳群

目的探討加味生化顆粒配伍米非司酮在治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的臨床療效及用藥安全性。方法將50例藥物流產(chǎn)后宮腔殘留患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采取空腹口服米非司酮，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加服加味生化顆粒，以7d為一個(gè)療程，療程結(jié)束后比較兩組患者總有效率。結(jié)果觀察組總有效率92%，對(duì)照組總有效率72%，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加味生化顆粒配伍米非司酮能明顯改善流產(chǎn)后宮腔殘留物，是一種有效的治療方法，建議推廣運(yùn)用。

藥物流產(chǎn)；宮腔殘留；米非司酮；加味生化顆粒

近20年來(lái)，藥物流產(chǎn)使用與終止早期妊娠的頻率越來(lái)越高，藥物的應(yīng)用使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，子宮收縮，促使胚胎排出[1,2]。對(duì)于妊娠需流產(chǎn)的婦女而言，其越來(lái)越多地使用藥物流產(chǎn)，一般使用的藥物是米非司酮配伍米索前列醇。主要原因在于該流產(chǎn)藥物對(duì)妊娠婦女的創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)且方便。但是，在實(shí)際過(guò)程中，仍然存在一定比例的婦女流產(chǎn)失敗或不完全流產(chǎn)的現(xiàn)象，這就使得藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)不能很好地體現(xiàn)，在很大程度上影響了妊娠婦女對(duì)藥物流產(chǎn)的接受率以及滿(mǎn)意度。筆者為了探討加味生化顆粒配伍米非司酮在治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的臨床療效及用藥安全性，通過(guò)對(duì)50例藥物流產(chǎn)后宮腔殘留患者進(jìn)行治療觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院婦產(chǎn)科門(mén)診2008年1月～2012年1月收治的50例藥物流產(chǎn)后宮腔殘留患者，年齡23～35歲，平均年齡（28±9）歲；體重53～75kg，平均體重（55±7）kg。將50例患者隨機(jī)分成對(duì)照組25例和觀察組25例。所有患者均排除心腦腎等重大器官疾病、癲癇病史、麻醉藥物過(guò)敏史。兩組患者在年齡、體重、孕齡等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組空腹口服米非司酮50mg，bid，連續(xù)服用2天，第3天空腹口服米索前列醇0.6mg至第7天；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加服加味生化顆粒（武漢中聯(lián)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，15g/包），tid，連續(xù)服用7天。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)治愈：宮內(nèi)殘留組織全部排出，B超提示子宮內(nèi)無(wú)異常，復(fù)舊良好；好轉(zhuǎn)：B超提示宮腔殘留組織減少；無(wú)效：B超提示宮腔內(nèi)殘留組織無(wú)變化。服藥完畢后行B超檢查觀察子宮內(nèi)部情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率92%，對(duì)照組總有效率72%，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

3 討論

隨著現(xiàn)代計(jì)劃外受孕率的提高和診斷早期妊娠技術(shù)的提高，盡可能早期終止計(jì)劃外妊娠是廣大患者的愿望。人工流產(chǎn)手術(shù)有一定優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于終止早孕還存在因孕囊小而發(fā)生漏吸造成繼續(xù)妊娠等問(wèn)題。米非司酮配伍米索前列醇是終止早期妊娠藥物流產(chǎn)方法的應(yīng)用，受到了廣大患者的認(rèn)同，但藥物流產(chǎn)術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)，甚至手術(shù)清宮一直是藥物流產(chǎn)的弊端[3,4]。

實(shí)踐證明，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)是安全、成功率高、出血天數(shù)短和流產(chǎn)所需時(shí)間短的手術(shù)，但其有時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜有一定損傷，手術(shù)時(shí)比較疼痛，可能發(fā)生人流綜合癥、子宮穿孔、宮頸裂傷或?qū)m腔粘連等。藥物流產(chǎn)用于終止早期妊娠效果肯定，成功率達(dá)95%，且具有損傷小、痛苦輕、精神負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)。但藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)少量蛻膜殘留及陰道淋漓流血時(shí)間長(zhǎng)一直是臨床難以解決的問(wèn)題。藥物流產(chǎn)后宮腔殘留屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胎墮不全、胎衣不下、惡露不盡”的范疇，其發(fā)病的主要病理機(jī)制是損傷致瘀、瘀阻胞脈、瘀血內(nèi)阻、沖任失暢。藥物流產(chǎn)后墮胎不干凈、余血寒凝、血行澀滯、瘀血阻滯、新血不生或生而不歸經(jīng)，故余胚難排[5-6]。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，其在受體水平抗孕激素與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮作用，解除孕酮對(duì)子宮的抑制，使子宮肌收縮，抵抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死。同時(shí)與米索前列醇配伍，增高了妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，使子宮收縮強(qiáng)度增加4～9倍，促使子宮口擴(kuò)張，達(dá)到終止妊娠的效果。米非司酮配伍前列腺素是當(dāng)前公認(rèn)的一種較好的藥物終止早孕方法，適用于早孕且無(wú)人流綜合征、無(wú)宮頸和子宮物理性損傷及術(shù)后宮頸及宮腔粘連、感染的患者。雖然米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)藥物對(duì)妊娠婦女的創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)且方便，但是在實(shí)際過(guò)程中，仍然存在一定比例的婦女流產(chǎn)失敗或不完全流產(chǎn)的現(xiàn)象，在很大程度上影響了妊娠婦女對(duì)藥物流產(chǎn)的接受率以及滿(mǎn)意度。

本研究使用加味生化顆粒，由收載于《傅青主女科》中的我國(guó)古代圣方《生化湯》改進(jìn)而成，藥物流產(chǎn)后血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入、寒凝血瘀、瘀阻胞宮，治宜活血養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛。生化湯重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新、行滯止痛，為君藥。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣藥。炮姜入血散寒、溫經(jīng)止痛，黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使藥。加味生化顆粒在生化湯的原方中加入益母草、赤芍，幫助原方當(dāng)歸、川芎強(qiáng)化活血化瘀力度；加入艾葉、荊芥輔佐炮姜溫經(jīng)散寒；更針對(duì)藥流后婦女陰血內(nèi)耗、體質(zhì)虛弱特添加阿膠滋陰養(yǎng)血，達(dá)到攻補(bǔ)兼施療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，加味生化顆?？梢源龠M(jìn)子宮局部血液循環(huán)，上調(diào)子宮的興奮性，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力，加速子宮內(nèi)殘留物排出體外，消除子宮局部炎癥，修復(fù)子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。

總之，加味生化顆粒配伍米非司酮能明顯改善流產(chǎn)后宮腔殘留，是一種有效的治療方法，建議推廣運(yùn)用。

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