丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響

孔素梅

丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響

孔素梅

目的采取措施丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間，右旋美托嘧啶對(duì)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位指數(shù)（AAI）與腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）的影響進(jìn)行有效性分析與研究。方法選取行全麻甲狀腺全切除手術(shù)的患者40例，以患者的血漿藥物濃度為主要的靶目標(biāo)進(jìn)行丙泊酚靶控的輸注，靜脈泵注雷米芬太尼，等患者失去意識(shí)后靜脈滴注羅庫(kù)溴銨，最后進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作。將40例患者分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患者給予靜脈泵注由0.4ug/kg右旋美托嘧啶與生理鹽水稀釋的5ml藥物，而對(duì)照組患者靜脈泵注5ml的生理鹽水。對(duì)兩組患者在麻醉20min內(nèi)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位指數(shù)與腦電雙頻譜指數(shù)的變化進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者腦電雙頻譜指數(shù)逐步下降，在20min時(shí)下降至（42.0±15.5）；而聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位指數(shù)在靜脈泵注前后及給藥20min后無(wú)明顯變化。而對(duì)照組患者聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位指數(shù)與腦電雙頻譜指數(shù)無(wú)明顯變化。結(jié)論在丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間靜脈泵注右旋美托嘧啶藥物，有助于降低腦電雙頻譜指數(shù)，保持聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位指數(shù)不變。

甲狀腺全切除術(shù)；丙泊酚靶控輸注；雷米芬太尼；右旋美托嘧啶；麻醉深度；影響

右旋美托嘧啶（Dex）作為一種新型的a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用[1]。伴隨著物理學(xué)與電子信息技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位指數(shù)（AAI）與腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）在監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度與麻醉深度方面發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用[2]。因此，本文就丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間，Dex對(duì)AAI與BIS所產(chǎn)生的影響進(jìn)行有效性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組所研究的40例行全麻狀態(tài)下甲狀腺全切除術(shù)患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來(lái)的，其中男26例，女14例，年齡18～30歲。40例患者均經(jīng)過(guò)CT與病理學(xué)研究，無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙、藥物過(guò)敏、肝腎功能障礙等疾病，符合本組所研究的目的[3]。

1.2 治療方法在患者進(jìn)行手術(shù)之前，利用醫(yī)療儀器以血漿藥物的濃度為主要靶目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行靶控輸注，靶濃度是4mg/L，另外對(duì)患者靜脈泵注1mg/L的雷米芬太尼，等患者失去意識(shí)后靜脈滴注0.6mg/（kg/min）的羅庫(kù)溴銨并進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作。在手術(shù)過(guò)程中以0.2ug/（kg/min）的雷米芬太尼維持麻醉并定期定時(shí)注射肌松藥物，有效調(diào)節(jié)丙泊酚靶控濃度值，進(jìn)而使得腦電雙頻譜指數(shù)可維持于（50±4）。待患者麻醉穩(wěn)定后將40例患者劃分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者靜脈泵注5ml的生理鹽水，而觀察組患者則泵注由5ml生理鹽水稀釋為0.4ug/kg的右旋美托嘧啶藥物。同時(shí)記錄兩組患者在給藥前、給藥后、給藥20min內(nèi)BIS與AAI的變化[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究主要采取使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論對(duì)丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響進(jìn)行分析與研究，詳見(jiàn)表1。

表1 丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間Dex對(duì)兩組BIS與AAI的影響

從表1中可知，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后，AAI與BIS指數(shù)明顯下降。但在丙泊酚與雷米芬太尼等藥物的麻醉維持中，觀察組患者在靜脈泵注右旋美托嘧啶后，BIS由原有的（51.2±2.1）逐步降低，到麻醉維持20min時(shí)，BIS已下降至（42.0±15.2）。但AAI在給藥前與給藥麻醉維持20min內(nèi)無(wú)出現(xiàn)明顯變化。

3 探討

Dex作為一種新型的a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有半衰期短、選擇性強(qiáng)、鎮(zhèn)靜效果好的優(yōu)點(diǎn)，主要對(duì)第四腦室旁藍(lán)斑核起到催眠麻醉作用[5-6]。而B(niǎo)IS在評(píng)價(jià)麻醉鎮(zhèn)靜深度的過(guò)程中，由于麻醉藥物的藥性不同[7-8]，其敏感性具有差異性。據(jù)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，BIS指數(shù)的下降和血漿中丙泊酚濃度的上升具有線性關(guān)系，BIS反映的是患者大腦皮層的功能活動(dòng)及手術(shù)結(jié)束后患者麻醉蘇醒過(guò)程中意識(shí)恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程，屬于自發(fā)的腦電監(jiān)測(cè)[9]。但AAI所反映的是麻醉過(guò)程中大腦皮層與皮層下的電活動(dòng)與患者意識(shí)消失或意識(shí)清醒的狀態(tài)，屬于誘發(fā)腦電監(jiān)測(cè)[10]。

本文所研究的40例患者中，接受右旋美托嘧啶藥物靜脈泵注的患者，在丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間，BIS指數(shù)逐步下降，但AAI指數(shù)保持不變。說(shuō)明在丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間靜脈泵注右旋美托嘧啶藥物，有助于降低腦電雙頻譜指數(shù)，保持聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位指數(shù)不變。

[1] 李慧玲,佘守章,閻焱,等.丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010(01)：84-88.

[2] 佘守章,李慧玲,許學(xué)兵,等.右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻鎮(zhèn)靜深度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(1)：729-732.

[3] 馮潔華,李朝陽(yáng),奉光舉,等.丙泊酚靶控輸注與恒速輸注復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下腹腔鏡手術(shù)的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(4)：22-24.

[4] 張鳳文,岳輝,孫建和,等.老年肺癌患者行肺葉切除術(shù)采用不同濃度舒芬尼、丙泊酚靶控輸注麻醉與傳統(tǒng)靜脈麻醉比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(3)：472-475.

[5] 曾水和,林世清.右旋美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的療效觀察[J].旅行醫(yī)學(xué)科學(xué),2011,17(1)：50-51.

[6] 朱志華,劉巖,高登宇.不同劑量右旋美托咪啶用于老年患者麻醉誘導(dǎo)反激反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(5)：925-926.

[7] 陽(yáng)興,黃漫,顧文彤.右美托咪啶對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(11)：1336-1338.

[8] 張洋,潘道波.鹽酸右美托咪啶的藥理作用及其在全身麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(3)：535-538.

[9] 王怡,宋伏虎,李傳翔,等.右旋美托咪啶對(duì)丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(05)：125-128.

[10] 洪濤,潘文軍,朱曉方,等.右美托咪啶對(duì)甲狀腺手術(shù)患者丙泊酚-雷米芬太尼麻醉的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2011(24)：328-330.

Effects of target-controlled infusion of propofol combined with remifentanil during anesthesia, dexmedetomidine on the depth of anesthesia

Kong Sumei

ObjectiveTo take measures to propofol target control infusion composite remy fentanyl during anesthesia, right hand beauty Joe pyrimidine to auditory evoked potential index (AAI) and brain electrical double spectrum index (BIS), the influence of the effectiveness analysis and research.MethodsSelect line general anesthesia thyroidectomy surgery patients and patients, and patients were divided into observation group and control group, the observation group patients give vein pump note from 0.4 ug/kg right-lateral beauty Joe pyrimidine and physiological saline dilution 5 ml drugs, and control group patients vein pump note 5 ml of physiological saline. The two groups of patients in anesthesia and min in auditory evoked potential index and electrical double spectrum index change for comparative analysis.ResultsAfter treatment, the observation group patients electrical double spectrum index gradually decline, in the twenty min clock falls to (42.0±15.5); And auditory evoked potential index in vein pump before and after injection and feed and min without any altered obviously. And control group patients auditory evoked potential index and electrical double spectrum index no altered obviously.ConclusionIn the propofol target control infusion composite remy fentanyl during anesthesia vein pump note right beauty Joe pyrimidine drugs,help to reduce electrical double spectrum index, keep the auditory evoked potential index unchanged.

Total thyroidectomy; Propofol; Remifentanil; Dexmedetomidine; Depth of anesthesia; Effect

R614

A

1673-5846(2013)02-0202-02

河南省商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476000