社區(qū)糖尿病健康教育結(jié)合隨訪對控制血糖和并發(fā)癥的效果觀察

蔡曉雯 吳曉璇 鄒先梅 陶水英

社區(qū)糖尿病健康教育結(jié)合隨訪對控制血糖和并發(fā)癥的效果觀察

蔡曉雯 吳曉璇 鄒先梅 陶水英

目的探討社區(qū)糖尿病健康教育結(jié)合隨訪對糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥的影響。方法將96例患者分為兩組，對照組患者住院期間進(jìn)行藥物治療和健康教育，干預(yù)組在采取對照組措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施連續(xù)性社區(qū)健康教育和護(hù)理隨訪指導(dǎo)，對兩組的效果進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組患者的FBG、2h PBG及HbAlc值明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組患者1年內(nèi)因糖尿病再次入院1次10例，2次3例，發(fā)生并發(fā)癥5例（10.4%），干預(yù)組1年內(nèi)無因糖尿病入院記錄和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對糖尿病患者實(shí)施連續(xù)性社區(qū)健康教育和護(hù)理隨訪指導(dǎo)，可顯著提高患者自我護(hù)理能力，維持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿?。唤】到逃?；隨訪；血糖控制

糖尿病是臨床上較為常見的慢性代謝紊亂性疾病之一。隨著近年來社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病發(fā)生率呈快速上升的趨勢，并以其并發(fā)癥多、致殘率和病死率高的特點(diǎn)，對患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。實(shí)踐證明，在醫(yī)療條件相同的情況下，健康教育可有效提高患者治療依從性、延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[2]。因糖尿病患者大部分時(shí)間在家庭和社區(qū)中度過。因而加強(qiáng)社區(qū)健康教育，提高其自我護(hù)理能力對控制血糖、減少并發(fā)癥具有重要的臨床意義。為此，本文研究了對糖尿病患者實(shí)施連續(xù)性社區(qū)健康教育和護(hù)理隨訪指導(dǎo)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取2010年8月至2012年8月我院收治的糖尿病患者96例，男62例，女34例；年齡最小35歲，最大82歲，平均（60.5±7.6）歲。其中合并糖尿病足9例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎功能損害者14例，合并高血壓25例。文化程度中，初中及以下22例，高中46例，大專及以上28例。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組48例，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅在患者住院期間進(jìn)行藥物治療和糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，患者出院后進(jìn)行相關(guān)信息的跟蹤和收集。

1.2.2 干預(yù)組在采取對照組治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)性健康教育和護(hù)理隨訪指導(dǎo)。具體方法為：建立社區(qū)隨訪表和雙向轉(zhuǎn)診單，與患者居住地社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)中心互通信息，并告知患者出院后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)其健康狀況的連續(xù)性管理。出院后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者進(jìn)行第1次訪視并了解其詳細(xì)的病情和用藥情況，以后進(jìn)行1～3次/周的電話隨訪，持續(xù)1年，根據(jù)患者的用藥及血糖控制情況，對其給予健康指導(dǎo)，同時(shí)為患者建立健康檔案，進(jìn)行2次上門服務(wù)，對其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)方面的健康教育并提出指導(dǎo)性意見。對于在家中患者出現(xiàn)的治療問題，若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員無法處理，可與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，根據(jù)患者的病情提出是否需要轉(zhuǎn)診或住院治療。

1.3 觀察指標(biāo)分析比較兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等情況。觀察在1年時(shí)間內(nèi)，兩組患者因糖尿病再入院情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的FBG、2h PBG以及HbAlc均低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。兩組患者在跟蹤和隨訪的1年時(shí)間內(nèi)，對照組因糖尿病再次入院治療1次的有10例，入院2次的有3例，發(fā)生并發(fā)癥5例（10.4%）；而干預(yù)組患者1年內(nèi)無因糖尿病入院記錄，無并發(fā)癥發(fā)生，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。療措施及預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，對血糖的控制較差，從而對其患病后生理和心理以及社會(huì)適應(yīng)能力受到影響。因此，對于糖尿病患者，根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施健康教育，對控制血糖、減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

目前，對于糖尿病患者的健康教育大多局限于住院治療期間，而對于出院后的繼續(xù)教育不足，缺乏一定的督促和指導(dǎo)。而糖尿病的并發(fā)癥往往出現(xiàn)的較為緩慢，患者因在短期內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果，以及漫長的病程常使其產(chǎn)生懈怠情緒而放縱自己，從而導(dǎo)致血糖控制不理想，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，對其身體健康造成危害[4]。鑒于此，本文研究了在常規(guī)住院治療護(hù)理以及健康教育的基礎(chǔ)上，于患者出院后，對其實(shí)施連續(xù)性社區(qū)健康教育和護(hù)理隨訪指導(dǎo)的效果。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過社區(qū)健康教育和護(hù)理隨訪指導(dǎo)的干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值明顯低于對照組，血糖得到了較好的控制，再入院率及并發(fā)癥方面，干預(yù)組也明顯低于對照組。說明社區(qū)健康教育和家庭隨訪指導(dǎo)對糖尿病患者控制血糖和減少并發(fā)癥是積極有效的。通過社區(qū)健康教育，并借助醫(yī)院的技術(shù)支持，可以更為合理地將個(gè)體與群體的保健相統(tǒng)一，使患者在社區(qū)即可得到及時(shí)的復(fù)診和個(gè)體化的用藥和護(hù)理指導(dǎo)，使其獲得對自身疾病的正確和全面的認(rèn)識(shí)，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)改變不良生活方式，提高長期系統(tǒng)治療的依從性。在家庭隨訪指導(dǎo)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在向患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，患者家屬對糖尿病知識(shí)的了解和掌握以及日常護(hù)理技能也在不斷提高，共同參與并督導(dǎo)實(shí)施患者的治療計(jì)劃，提高了治療的依從性，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，社區(qū)健康教育和隨訪護(hù)理指導(dǎo)是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，對患者的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)更具有針對性，使其在家庭中即可享受到住院般的治療和護(hù)理，提高了治療的依從性，對于控制血糖和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

3 討論

隨著近年來發(fā)病率逐年上升的趨勢，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性疾病之一。有研究資料顯示[3]，約60%的糖尿病患者對糖尿病的治

[1] 郝艷芬,倪冬梅.健康教育在糖尿病治療中的地位[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007,8(2)：115-116.

[2] 陳先輝,蔡俊明.糖尿病患者醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行連續(xù)性健康教育的效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(11)：1030-1031.

[3] 焦海燕.健康教育對糖尿病患者的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(3)：227.

[4] 支錦萍,社區(qū)糖尿病患者臨床護(hù)理分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,37(4)：158-159.

Observation on the effects of community diabetes health education combined with follow-up visit on the blood sugar controlling and complications

Cai Xiaowen Wu Xiaoxuan Zou Xianmei Tao Shuiying

ObjectiveTo observe the effects of community health education combined with follow-up visit on the blood sugar controlling and complications.Methods96 diabetic patients were divided into two groups. In control group, 48 patients were treated by pharmacotherapy and health education just during hospitalization.In intervention group, patients were treated by community health education combined with follow-up visit on the base of control group. The effects of intervention were compared.ResultsAfter intervention, the FBG, 2hPBG and HbAlc values in intervention group were all lower than control group (P＜0.05). During the follow-up visit, 10 patients were readmission for one time and 3 patients for 2 times for diabetes mellitus. The incidence rate of complication was 10.4%. Meanwhile, there were no patient readmission for diabetes and the incidence rate of complication was 0% in intervention group.ConclusionTreating patients by community diabetes health education combined with follow-up visit can increase self-nursing of patients significantly, maintain glucostasis and reduce complications.

Diabetes; Health education; Follow-up visit; Blood sugar control

R587.2

A

1673-5846(2013)02-0200-02

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518103