徐州市居民醫(yī)療服務(wù)需要和需求狀況分析

馮文靜

徐州市居民醫(yī)療服務(wù)需要和需求狀況分析

馮文靜

本文通過對居民醫(yī)療服務(wù)需要量和需求量的對比，了解居民醫(yī)療服務(wù)的利用情況，為本市醫(yī)院服務(wù)水平的提高和現(xiàn)代服務(wù)模式的建立提供數(shù)據(jù)支持。

醫(yī)療服務(wù)需要量；醫(yī)療服務(wù)需求量；就醫(yī)情況

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院正逐步實現(xiàn)由以疾病為中心向以患者為中心觀念的轉(zhuǎn)變。重視患者的需求是醫(yī)院提供高服務(wù)水平的基礎(chǔ)；建立現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)體系應(yīng)該對患者的需求量給予重視。

醫(yī)療服務(wù)需要量是指從居民健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，根據(jù)居民患病的頻率，疾病對健康的危害程度及其在人群中分布，提出各種醫(yī)療服務(wù)的客觀需要量[1]。居民兩周患病率、慢性病患病率等取決于人群的健康水平，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)需要量。醫(yī)療服務(wù)需求量是指居民愿意支付且有支付能力的醫(yī)療服務(wù)需要量，是醫(yī)療服務(wù)對象與醫(yī)療資源的實際接觸頻率。醫(yī)療服務(wù)需要不等同于醫(yī)療服務(wù)需求，因為有必要性不等于有可行性，更不等于現(xiàn)實性[2]。居民兩周就診率和一年內(nèi)住院率可體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求與利用的情況。

通過對徐州市居民醫(yī)療服務(wù)需要量和需求量的對比，了解本市居民醫(yī)療服務(wù)的利用情況，為醫(yī)院服務(wù)水平的提高和現(xiàn)代服務(wù)模式的建立提供數(shù)據(jù)支持。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

本研究的數(shù)據(jù)來源于2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)及2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)。采用描述性方法對徐州市居民醫(yī)療服務(wù)需要、需求及利用進行分析。數(shù)據(jù)的整理和分析采用Excel 2000。

2 結(jié)果

2.1 居民醫(yī)療服務(wù)需要情況

2.1.1 兩周患病率根據(jù)第四次國家衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)，居民兩周患病率為189.0‰，其中男性為170.0‰，女性為207.0‰，城市為222.0‰，農(nóng)村為177.0‰。與2003年第三次衛(wèi)生調(diào)查相比，居民兩周患病率上升了2.2%，城市居民上升了6.9%，上升較為顯著，農(nóng)村居民稍有上升。65歲及以上年齡組的兩周患病率為46.6%，55歲以上年齡組城市地區(qū)高于農(nóng)村。城市和農(nóng)村調(diào)查結(jié)果顯示女性兩周患病率均高于男性。

居民慢性病患病率為15.7%，其中城市20.5%、農(nóng)村14.0%。高血壓、胃腸炎、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎和腦血管病，占患病總數(shù)的48.3%。與2003年調(diào)查相比，椎間盤疾病、腦血管病占慢性病患病的比例有了較大上升，慢性阻塞性肺病、膽結(jié)石和膽囊炎疾病所占的比例下降。城市地區(qū)慢性病患病率為28.3%，比農(nóng)村高6.54%；隨著年齡組增高，城市與農(nóng)村慢性病患病率的差距也相應(yīng)的增大，慢性病患病率隨城市規(guī)模的增大而增高。

2.2 居民醫(yī)療服務(wù)需求情況

2.2.1 兩周就診率2008年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，居民兩周患病就診率為14.5%，其中城市為12.7%，農(nóng)村為15.2%；男性為13.1%，女性為16.0%。與2003年調(diào)查結(jié)果相比，無論城市還是農(nóng)村兩周就診率均有不同程度的增加，城市地區(qū)增加了7.7%，農(nóng)村地區(qū)增加了9.1%。

城市與農(nóng)村比較，無論男性還是女性，農(nóng)村人口的兩周就診率均高于城市。無論城市還是農(nóng)村，女性兩周就診率均高于男性，城市女性比男性高24.2%，農(nóng)村女性比男性高21.1%。如果排除人口老年化所帶來的影響，性別與地區(qū)差異與2003年的就診水平基本持平。

2008年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，居民年住院率為6.8%（城市為7.1%，農(nóng)村為6.8%）。與2003年相比，城市住院率增加了69.0%，農(nóng)村增加了100.0%，各不同類型地區(qū)均有較大幅度的增長?？焖僭鲩L的住院率，一方面與近5年我國人口醫(yī)療保障水平的大幅增加有關(guān)，另一方面也與老年人口快速增加導致老年住院人數(shù)迅速增加有關(guān)，同時人口老年化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化等影響因素一起導致疾病的流行病學轉(zhuǎn)變所致住院人口增加。住院者平均住院日為11.8d，城市為16.6d，農(nóng)村為10.1d，與2003年相比平均住院日基本呈下降趨勢。

2.2.2 居民未就診率、未住院率及其原因居民兩周未就診率是指兩周內(nèi)居民因患病未就診的人次數(shù)占患病總?cè)舜螖?shù)的百分比。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年與2003年相比，未就診率明顯下降（2008年為37.6%，2003年為48.9%），兩性間兩周患者未就診比例沒有差別，均約為38.0%，不同地區(qū)的兩性間差異也不明顯。自我醫(yī)療比例也有所下降，自我醫(yī)療患者比例為27.1%（城市為31.0%，農(nóng)村為25.3%）。

同時調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，未住院率（指經(jīng)醫(yī)生診斷患者應(yīng)該住院治療而未能住院的人次數(shù)占應(yīng)該住院總?cè)舜螖?shù)的百分比）也稍有下降（2008年為25.1%，2003年為29.6%）。未住院率下降，表明居民的有效需求比例上升，提高了對醫(yī)療機構(gòu)的利用率。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10.6%的患者兩周未采取任何治療措施，其主要原因為自感病輕和經(jīng)濟困難，分別占45.5%和29.2%；城市地區(qū)自感病輕比例高于農(nóng)村，分別為49.8%和44.5%，城市地區(qū)經(jīng)濟困難比例低于農(nóng)村，分別為23.2%和30.6%。

2.3 全市居民醫(yī)療服務(wù)需要與需求量測算

2.3.1 居民醫(yī)療服務(wù)需要量測算居民醫(yī)療服務(wù)需要量由一定的指標加以估算來衡量，主要指標為兩周患病率、兩周每千人患病天數(shù)以及慢性病患病率。根據(jù)2008年衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果，測算全市的醫(yī)療服務(wù)需要量，本市年患病約4623.83萬人次，慢性病患病約147.73萬人次（表1）。

表1 全市居民醫(yī)療服務(wù)需要指標估算

2.3.2 居民醫(yī)療服務(wù)需求量測算醫(yī)療服務(wù)需求與利用水平由兩周每千人就診率、每千人年住院率及平均住院日等指標反映。根據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，推算居民醫(yī)療服務(wù)利用情況（表2），結(jié)果顯示我市全年居民就診人次數(shù)為3547.38萬人次，住院人次數(shù)為63.98萬人次，住院者住院總天數(shù)為755.02萬日。需要就診未就診人次數(shù)為1738.56萬人次，需要住院未住院人次數(shù)為16.06萬人次。

表2 全市居民醫(yī)療服務(wù)需求情況估算

3 討論

3.1 徐州市慢性病患病率顯著增長，居民醫(yī)療需要量呈遞增狀態(tài)隨著社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人口逐步出現(xiàn)老年化和城鎮(zhèn)化現(xiàn)象，加以疾病模式的轉(zhuǎn)變，其居民在醫(yī)療需要量上呈遞增趨勢。與第三次調(diào)查結(jié)果相比，第四次調(diào)查結(jié)果顯示城市居民兩周患病率上升顯著（上升68.8%），農(nóng)村居民兩周患病率呈遞增趨勢（上升37.5%）。全市居民慢性病患病率呈上升趨勢，達到15.7%。慢性病患病率隨城市規(guī)模的增大而增高。高血壓、胃腸炎、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎和腦血管病仍然是困擾居民的常見病和多發(fā)病。經(jīng)濟的高速發(fā)展，一方面人們的生活水平得到了提高，另一方面環(huán)境質(zhì)量也受到了空前的破壞。環(huán)境的污染導致生活環(huán)境中一些理化因素的改變，對人的機體產(chǎn)生影響，從而導致兩周患病率升高；隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，人們所承受的壓力也相應(yīng)的增大，大部分人們的身體狀況為亞健康，慢性病患病率也有所增高[3]。

3.2 城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)需求與利用均有所提高隨著人口老年化的進程加快，居民醫(yī)療服務(wù)需求與利用率都有所上升，有效利用得到進一步的實現(xiàn)。與第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相比，居民兩周就診率增加8.2%。年住院率顯著上升，城市居民住院率上升69.0%，農(nóng)村居民則增加了100.0%。居民未就診率與未住院率均呈遞減趨勢，農(nóng)村居民未就診率和未住院率低于城市居民，居民的醫(yī)療服務(wù)需求與利用在一定程度上有所增加。人們生活水平的提高，不僅改善了人們的物質(zhì)生活水平，同時人們對自身健康的意識也有所提高，對于醫(yī)療資源的利用也相應(yīng)的增加?，F(xiàn)代社會醫(yī)療保障制度的改善和報銷比例的提高，居民的兩周就診率和年住院率均得到了提高。新農(nóng)合的建立和國家政策的支持，基本實現(xiàn)了農(nóng)村居民醫(yī)保的全覆蓋，有效改善了農(nóng)村居民的就醫(yī)問題，緩解了“因病致貧，因病返貧”的問題[4]。雖然居民的兩周就診率有所上升（增加8.2%），但與居民兩周患病率的上升值（32.17%）比較，可以得出，人們的患病未就醫(yī)問題還沒有得到很好地解決。需要采取一定的有效措施，提高居民的健康意識和醫(yī)療保障水平。

3.3 自感病輕、經(jīng)濟困難等原因是造成農(nóng)村居民有病不就醫(yī)的主要原因居民未利用醫(yī)療服務(wù)的第一位原因是自感病輕，顯示居民在有關(guān)疾病認知方面有待進一步的加強，加大衛(wèi)生知識的宣講，提高普通居民的醫(yī)學知識水平。第二位原因來源于經(jīng)濟困難，由經(jīng)濟因素造成的原因可轉(zhuǎn)化為潛在需求。相對城鎮(zhèn)，農(nóng)村因經(jīng)濟困難而未就醫(yī)的比例較高。這與部分農(nóng)村居民現(xiàn)在的經(jīng)濟水平相關(guān)，雖然新農(nóng)合緩解了大部分農(nóng)村居民“看病貴，看病難”的問題，但設(shè)置的起付線對于貧困戶仍顯較高，同時轉(zhuǎn)診制度的不完善、補償方式的限制以及分等級醫(yī)院補償比例的設(shè)置，也形成了部分農(nóng)村居民有病不就醫(yī)的現(xiàn)象。

3.4 徐州市應(yīng)大力開展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老齡化社會的需要疾病譜調(diào)查結(jié)果顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病的兩周患病率增加，慢性非傳染性疾病比例持續(xù)上升，居民特別是老年人因疾病而影響日常活動受限及失去自主能力的人數(shù)和疾病持續(xù)時間不斷地增加。因此，為滿足廣大居民的基本醫(yī)療需要，適應(yīng)老齡化的社會發(fā)展，應(yīng)大力開展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.5 徐州市應(yīng)建立面向基層社區(qū)、直接面對消費者的服務(wù)模式，以滿足居民不同層次的醫(yī)療需要未就診的患者絕大多數(shù)到藥店購藥和自我醫(yī)療，其主要是受到社會經(jīng)濟大環(huán)境某些因素的影響，由于醫(yī)療保障體系還未成熟，加以醫(yī)院看病手續(xù)繁瑣及候診時間過長等，導致患者就診極不方便。為滿足居民不同層次的醫(yī)療需求，應(yīng)擴大醫(yī)院門診點、增設(shè)方便門診，實施面向基層社區(qū)、直接面對消費者的服務(wù)模式。

[1] 高歌,龔幼龍.衛(wèi)生人力需要量預測中的醫(yī)院規(guī)劃模式法[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,1996,5(3)：8-10.

[2] 雷海潮.制定大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置規(guī)劃的方法學探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2000(2)：74-77.

[3] 趙文華,寧光.2010年中國慢性病監(jiān)測項目的內(nèi)容與方法[J].中華預防醫(yī)學雜志,2012,46(05)：477-479.

[4] 孫玉芬.農(nóng)村醫(yī)療保險存在問題及對策分析[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2012(1)：203.

R197.1

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1673-5846(2013)02-0129-03

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