健康教育對(duì)老年急性心梗行心臟介入患者的影響

曾曉花

健康教育對(duì)老年急性心梗行心臟介入患者的影響

曾曉花

目的探討健康教育對(duì)老年急性心梗行心臟介入患者的影響。方法100例老年急性心?；颊撸瑢⑵潆S機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；觀(guān)察組采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育。觀(guān)察兩組掌握健康知識(shí)的程度、對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度情況。結(jié)果觀(guān)察組在健康知識(shí)掌握、對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)老年急性心梗患者進(jìn)行健康教育，可明顯提高患者的健康知識(shí)水平、護(hù)士的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

健康教育；老年急性心梗；護(hù)士滿(mǎn)意度

急性心梗是心血管系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的急危重癥，介入性手術(shù)為心血管疾病的治療帶來(lái)突破性的進(jìn)展，是一種新型微創(chuàng)治療方式[1]。作為老年患者一是對(duì)本病的來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)感到恐懼，二是擔(dān)心微創(chuàng)治療方式的效果和費(fèi)用，同時(shí)持續(xù)和不緩解的疼痛，也給患者帶來(lái)痛苦的折磨和復(fù)雜的心理反應(yīng)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育，觀(guān)察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月～2012年11月共收治老年急性心?；颊?00例，采用隨機(jī)分組原則將100例患者分成觀(guān)察組與對(duì)照組各50例?；颊吣挲g60～86歲，平均年齡（65±8）歲，男72例，女28例；文化程度：初中及以下18例，高中52例，大專(zhuān)18例，本科及以上學(xué)歷12例。所有患者無(wú)特殊疾病史，排除合并癥和并發(fā)癥。兩組的年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)疾病比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育。

1.2.1 對(duì)照組入院時(shí)緊急處理，護(hù)士給患者2～4L/min吸氧，開(kāi)始心電監(jiān)測(cè)+血氧飽和度監(jiān)測(cè)，做全導(dǎo)心電圖，建立靜脈通道，采取溶栓前的各項(xiàng)血標(biāo)本，留置導(dǎo)尿管（最好采用抗反流引流袋）。與此同時(shí)，醫(yī)生向家屬了解病情，決定治療方案。責(zé)任護(hù)士自我介紹，語(yǔ)言溫暖，熱情大方，給患者以踏實(shí)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的印象，采集患者的基本資料并簽署入院告之書(shū)，告訴患者入院是及時(shí)的，配合好醫(yī)護(hù)人員的工作對(duì)疾病的康復(fù)有很大的幫助，解除患者及家屬的情緒緊張。

1.2.1.1 及時(shí)準(zhǔn)確治療和嚴(yán)密觀(guān)察病情遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，如尿激酶、替羅非班溶栓、奧美拉唑護(hù)胃、極化液（用氯化鉀1.5g、普通胰島素8～12u加入10%葡萄糖500ml靜滴）營(yíng)養(yǎng)心肌等[2]，如病情需要，硝酸甘油或硝普鈉降壓。各項(xiàng)生命體征觀(guān)察：護(hù)士每5min為患者測(cè)血壓一次，至平穩(wěn)后改為2h或4h/次。觀(guān)察血氧飽和度，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)氧濃度，必要時(shí)面罩吸氧，使其在95%以上。觀(guān)察心率、心律的情況；呼吸是否急促，有無(wú)呼吸音等。搶救物品、藥品的準(zhǔn)備：備除顫儀、吸痰器于床旁，其它搶救物品及藥品在床尾。癥狀及溶栓并發(fā)癥的觀(guān)察：心前區(qū)疼痛有無(wú)減輕，有無(wú)胸悶、心悸等不適，有無(wú)皮膚、黏膜、牙齦、消化道、尿道口出血現(xiàn)象[3]，觀(guān)察尿色，準(zhǔn)確記錄量，量多時(shí)用量杯測(cè)量，尿少時(shí)用50ml注射器抽取測(cè)量，同時(shí)嚴(yán)格記錄出入水量，每小時(shí)的出入情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.2.1.2 正確采集各種標(biāo)本血標(biāo)本的采集一般據(jù)醫(yī)囑在急性期每3h復(fù)查心肌酶、BNP等，有出血傾向者反復(fù)查凝血常規(guī)。大便標(biāo)本的留取，因?yàn)榻^對(duì)的臥床休息，腸蠕動(dòng)減慢和進(jìn)食少等方面的原因可能入院后2～3d（有的甚至更長(zhǎng)時(shí)間）才能留到，所以每班一定要做好標(biāo)本留取的交接班。培養(yǎng)標(biāo)本盡量在使用抗生素前使用，各標(biāo)本要及時(shí)送檢。

1.2.1.3 心理護(hù)理與軀體護(hù)理并重告訴患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，精神放松，與患者交流注意態(tài)度溫和、語(yǔ)言通俗易懂。各項(xiàng)操作前給予解釋。對(duì)患者家屬要給予安慰，親切交談，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。訓(xùn)練床上大小便，按醫(yī)囑給予通便藥物。做好口腔、會(huì)陰、皮膚等護(hù)理。注意病房溫度、濕度及空氣消毒。給患者一個(gè)安靜、安全、自然、和諧的治療環(huán)境[4]。

1.2.1.4 治療中的護(hù)理配合介入治療是自70年代以來(lái)，取得很大進(jìn)展的治療方法。支架治療為主要的介入治療。術(shù)前準(zhǔn)備：口服負(fù)荷劑量，如氯吡格雷300mg口服，阿托伐他汀300mg口服，阿司匹林300mg口服。術(shù)前介紹手術(shù)過(guò)程及導(dǎo)管室環(huán)境，解除患者的思想顧慮和恐懼心理，送患者至導(dǎo)管室。術(shù)后護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度，注意心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等情況的發(fā)生。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，必要時(shí)予約束帶約束；護(hù)士每5～30min觀(guān)察局部情況，注意有無(wú)滲血及血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及加壓包扎狀態(tài)、局部皮膚張力及顏色，測(cè)量并記錄雙側(cè)腿圍，有血腫者用筆劃出界線(xiàn)。及時(shí)書(shū)寫(xiě)有關(guān)局部觀(guān)察的內(nèi)容，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。切實(shí)做好水化療法，促進(jìn)造影劑排出，減輕腎臟毒性，介入手術(shù)前護(hù)士應(yīng)與患者講解水化療法的作用以及必要性[5]。造影術(shù)前即給予生理鹽水靜脈滴注，以避免因術(shù)前患者禁食、禁水引起體液不足，術(shù)后鼓勵(lì)并督促患者大量飲水，24h飲水量＞1500ml；飲食應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，補(bǔ)充水分以增加尿量；在患者心臟功能允許情況下，24h靜脈補(bǔ)液量在3000ml左右，準(zhǔn)確記錄術(shù)后24h尿量，以便及早發(fā)現(xiàn)造影劑腎病。

1.2.2 觀(guān)察組觀(guān)察組患者采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2.1 入院教育入院后，在完成緊急處理過(guò)程中保持鎮(zhèn)定、自信、穩(wěn)重，與患者進(jìn)行目光的交流，告訴患者保持情緒穩(wěn)定的重要性。

1.2.2.2 住院教育大多數(shù)患者因發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，加上對(duì)心臟介入微創(chuàng)治療不了解，會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心理問(wèn)題。護(hù)理人員針對(duì)患者在認(rèn)知、心理方面的不足和潛在的危險(xiǎn)的行為方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育[6]。①認(rèn)知方面：向患者講解急性心梗的基本知識(shí)，如常見(jiàn)癥狀、發(fā)展結(jié)果、治療原則，精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等不良生活方式對(duì)本病的影響，避免勞累、受涼、感染等；②運(yùn)動(dòng)方面：住院期間急性期絕對(duì)臥床休息，急性期過(guò)后，在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下活動(dòng)；出院后根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉過(guò)程中需有人陪同，防止跌倒、碰傷等意外。外出攜帶硝酸甘油片或速效救心丸等藥物，告訴患者正確保存藥物的方法以確保藥效?？刂企w重，防止肥胖。講解內(nèi)容重點(diǎn)在于疾病知識(shí)、疾病前兆與家庭護(hù)理技能教育；③飲食方面：指導(dǎo)患者平衡膳食，減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過(guò)6g。減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。注意補(bǔ)充鉀和鈣。多吃蔬菜和水果，禁止暴飲暴食，飲食以清淡為宜，忌辛辣刺激性食物，戒煙限酒，保持大便通暢；④心理方面：根據(jù)患者不同年齡、文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解患者的情緒和精神壓力，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，糾正錯(cuò)誤行為，提高其應(yīng)對(duì)能力，建立健康的生活方式；⑤用藥干預(yù)：告知患者安全用藥知識(shí)，反復(fù)提醒服藥時(shí)間、劑量、方法，確保用藥安全。對(duì)于介入治療后的患者再三告知抗血栓藥物的重要性。

1.2.2.3 出院前教育再次對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、用藥方面的教育，并對(duì)患者各方面的知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)。

1.3 評(píng)分方法①設(shè)計(jì)健康教育評(píng)定表，該表項(xiàng)目細(xì)致，簡(jiǎn)明易懂，便于詢(xún)問(wèn)。采用計(jì)分法評(píng)定，便于記錄和統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容主要包括：患者一般情況，包括患者姓名、性別、年齡、體重、病程、吸煙飲酒史、家族史、既往疾病史、職業(yè)、婚姻史、文化程度等；疾病認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、用藥5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，其中設(shè)計(jì)5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題4分，總分100分；評(píng)分方法：5個(gè)方面總分相加，總分≥90分者，認(rèn)為已經(jīng)掌握健康知識(shí)，＜90分者認(rèn)為未掌握。得分越高，說(shuō)明患者對(duì)健康知識(shí)掌握越好。②出院前對(duì)護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，此表包括對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、穿刺能力、溝通能力、親和力、服務(wù)熱情、業(yè)務(wù)能力等多個(gè)方面，總分為100分。評(píng)分≥95分認(rèn)為非常滿(mǎn)意，＜95分認(rèn)為一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)的基本公式，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意情況比較[n(%)]

3 討論

健康教育對(duì)老年急性心梗行心臟介入患者有著重要意義，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”即以人為中心的整體護(hù)理的需要，是體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的需要，同時(shí)也是醫(yī)改的需要，提高服務(wù)意識(shí)，改變觀(guān)念，提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。其中健康教育就是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。通過(guò)觀(guān)察本組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組的患者健康知識(shí)的掌握、對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)健康教育，可以明顯提高患者的健康知識(shí)水平，提高患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，節(jié)約醫(yī)療資源，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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R542.2+2

A

1673-5846(2013)02-0118-03

株洲市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南株洲 412000