重型顱腦損傷后高納血癥及預(yù)后研究

陳 健

江蘇南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院外科，江蘇南通 226311

重型顱腦損傷是嚴(yán)重暴力作用于人體頭顱所引發(fā)的損傷，常常出現(xiàn)在神經(jīng)外科和重癥病房，嚴(yán)重傷后持續(xù)昏迷直至死亡。同時(shí)重型顱腦損傷患者往往會(huì)并發(fā)高鈉血癥，高鈉血癥病癥復(fù)雜，對(duì)患者預(yù)后引發(fā)嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。在不同程度高鈉血癥與患者預(yù)后的關(guān)系研究上，我國(guó)醫(yī)學(xué)界還未引起重視。本文通過(guò)對(duì)我院2009—2012年期間收治的120例重型顱腦損傷患者的臨床數(shù)據(jù)分析，研究重型顱腦損傷患者血清鈉的變化及高鈉血癥對(duì)患者預(yù)后的影響，并討論重型顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥對(duì)患者機(jī)體功能的影響以及高鈉血癥產(chǎn)生的原因和對(duì)高鈉血癥發(fā)生的應(yīng)對(duì)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月—2012年6月期間收治的120例重型顱腦損傷患者(GCS≤8)，其中男性76例，女性44例，年齡范圍22～70歲，平均年齡45.6歲。

1.2 方法

收集每一例重型顱腦損傷患者的詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)，入院時(shí)間、性別、年齡、評(píng)估GCS、主要診斷過(guò)程、診斷過(guò)程及過(guò)程中血鈉變化情況、臨床治療后的病情發(fā)展、預(yù)后情況等。每日記錄患者血清變化持續(xù)10d或至患者死亡。根據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血鈉值為135～145mmol/L[3]，有不少研究者在臨床分析中將血清鈉≥150mmol/L作為高納血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究將血清鈉＞149mmol/L的患者列入高鈉血癥組。將高鈉血癥組患者死亡率和非高鈉血癥組患者死亡率進(jìn)行對(duì)比?；颊叨冀?jīng)過(guò)1次以上的CT檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

結(jié)合手術(shù)后高納血癥組和非高納血癥組診斷情況對(duì)比兩組患者的死亡率的。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和作圖采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2 結(jié)果

120例重型顱腦損傷患者共有例并發(fā)高鈉血癥，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：非高鈉血癥組，血鈉清≤149mmol/L，62例患者，其中5例死亡，死亡率8.06%；高鈉血癥組，149mmol/L＜血鈉清≤159mmol/L，28例患者，死亡16例，死亡率57.14%，血鈉清＞160mmol/L，30例患者，死亡26例，死亡率86.66%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 120例患者血清鈉濃度及死亡率

重型顱腦損傷患者一般在1～7d后并發(fā)高鈉血癥，并發(fā)時(shí)間的不確定，導(dǎo)致高鈉血癥糾正很難對(duì)患者預(yù)后有積極影響。特別是血鈉清＞160mmol/L 的患者預(yù)后很差，患病死亡率為86.66%，生存的4例也由于后期病情惡化成為植物人或死亡。

3 討論

高納血癥是重型顱腦損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患病死亡率極高，且合并高鈉血癥患者預(yù)后不理想。本文研究的高納血癥組58例患者，149mmol/L＜血鈉清≤159mmol/L 28例，死亡16例，血鈉清＞160mmol/L 30例，死亡26例，患病死亡率72.41%與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道死亡率53%～71%、國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道死亡率42%～75%接近[4]。對(duì)于高鈉血癥并發(fā)的原因，醫(yī)學(xué)界研究得出的結(jié)果是由于醫(yī)源性處理不當(dāng)及患者自身疾病引發(fā)。本文研究的重型顱腦損傷患者在接受臨床治療時(shí)均得到恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液搭配，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高鈉血癥，醫(yī)護(hù)人員會(huì)停止含鈉液體注入并采用低滲鹽水補(bǔ)液等方法進(jìn)行及時(shí)糾正，糾正效果不明顯。我們研究的結(jié)果是醫(yī)源性的高鈉血癥易于糾正，高鈉血癥在短時(shí)間內(nèi)就能糾正的情況下，不會(huì)導(dǎo)致結(jié)果惡化?；颊吲R床治療過(guò)程伴隨出現(xiàn)的情況，高熱、中樞性尿崩癥等，說(shuō)明了顱腦內(nèi)原發(fā)損傷可能是重型顱腦損傷患者并發(fā)高鈉血癥的主要原因之一。鈉作為一種電解質(zhì)維持著人體內(nèi)血漿滲透壓，各種病因引發(fā)的高鈉血癥都會(huì)使得細(xì)胞脫水收縮，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響最大。神經(jīng)原細(xì)胞脫水收縮不斷被牽拉使得膜電位變化從而導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，如果情況嚴(yán)重的話(huà)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)胞橋接靜脈受到牽拉和破壞，誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔溢血。因此，重型顱腦損傷患者不但會(huì)并發(fā)高鈉血癥，而且高鈉血癥還會(huì)加重患者的腦損傷。通過(guò)對(duì)血鈉水平的測(cè)定可以有效的觀察重型顱腦損傷預(yù)后情況。重型顱腦損傷患者并發(fā)高納血癥則表明預(yù)后很差，同時(shí)對(duì)高鈉血癥采取診斷措施很難糾正血清鈉的濃度[5]。

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[2] 葉賢偉,溫步優(yōu),曾暉,等. 床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療高鈉血癥[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008(5)：411-412.

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