44例脛骨平臺骨折手術(shù)的臨床體會

陳遠(yuǎn)

四平市中心醫(yī)院骨科，吉林四平 136000

脛骨平臺受到骨折在膝關(guān)節(jié)部位的損傷中屬于一種常見的骨折現(xiàn)象，其產(chǎn)生的原因主要是因為膝關(guān)節(jié)遭到內(nèi)外直接暴力襲擊或是由墜落導(dǎo)致的壓縮暴力沖撞引起的。脛骨平臺受到骨折是一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折的典型類型，選取的手術(shù)方法是否有效直接關(guān)系到膝關(guān)節(jié)的活動能力是否能恢復(fù)到原有程度。脛骨平臺受到骨折通常會連帶著周圍的半月板、韌帶、軟骨受損，倘若不及時處理，或是救治方法不正確都有可能使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3—8月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的脛骨平臺受到骨折病患44例，他們的性別、骨折損傷部位如表1所示；年齡分布如表2所示。導(dǎo)致脛骨平臺受到骨折的主要因素是：16例高空墜落、10例摔傷、18例車禍，在這44例脛骨平臺受到骨折的病患中，伴有半月板損傷與前韌帶交叉部位受損18例、伴有內(nèi)側(cè)韌帶裂開與后韌帶交叉部位受損22例、神經(jīng)與血管受損4例。

表1 病患的性別、骨折部位

表2 病患的年齡分布

1.2 脛骨平臺的骨折類型

選取Schatzker骨折類型分類方法，可以將其分成六種類型：型Ⅰ為：脛骨平臺外側(cè)單純產(chǎn)生劈裂或楔形骨折；型Ⅱ為：脛骨平臺外側(cè)壓縮性骨裂骨折；型Ⅲ為：脛骨平臺外側(cè)單純性壓縮骨折；型Ⅳ為：脛骨平臺內(nèi)側(cè)產(chǎn)生骨折；型Ⅴ為：脛骨平臺內(nèi)側(cè)與脛骨平臺外側(cè)產(chǎn)生雙踝劈裂骨折；型Ⅵ為：脛骨平臺受到骨折并伴有干骺端與關(guān)節(jié)面骨折，往往帶有十分嚴(yán)重的粉碎性關(guān)節(jié)面破壞壓縮和位移。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 對于神經(jīng)與血管受損的病患給予急診治療，其它病患可根據(jù)骨折類型的不同，使用相應(yīng)的治療方法。手術(shù)前，這些骨折病患均給予CT檢查或是X光線檢查，以便確定病患的骨折類型，選取合適的手術(shù)方式。根據(jù)拍攝圖片的顯示結(jié)果，掌握膝關(guān)節(jié)的塌陷部位，為制定手術(shù)方案鋪路，并且手術(shù)過程中要注意手術(shù)切口，盡量不要超過中線；關(guān)節(jié)囊被打開后，先要對半月板、內(nèi)外副韌帶、周圍韌帶的交叉部位進(jìn)行檢查，重點查看這些地方是否發(fā)生損傷，最大限度的將關(guān)節(jié)面的受損部位裸露出來。脛骨平臺單側(cè)骨折位移，可以用骨螺栓進(jìn)行固定；脛骨平臺產(chǎn)生塌陷并且使上部產(chǎn)生劈裂骨折，使用鋼板進(jìn)行固定時，可以用骨螺栓同時固定；脛骨平臺產(chǎn)生嚴(yán)重骨折塌陷時會伴有骨塊位移分離，所以要將關(guān)節(jié)部位最大限度的展現(xiàn)出來，將關(guān)節(jié)面修平，還原產(chǎn)生位移的骨塊，將塌陷的骨塊撬起，并臨時使用科氏針固定，按照骨骼受損程度的不同，使用來自病患身體中的同種髂骨進(jìn)行填充或是選取異體骨骼進(jìn)行移植。之后使用合適的鋼板，包括：高爾夫鋼板、L型的鋼板、T型的鋼板，如有需要還可以在病患脛骨平臺的兩側(cè)用鋼板加強(qiáng)固定。

1.3.2 康復(fù)治療 對手術(shù)后骨折部位不平穩(wěn)的病患或是較為平穩(wěn)的病患來說，可以選取石膏，進(jìn)行為期4到6周的制動，當(dāng)膝關(guān)節(jié)的外部固定被解除后，可以指導(dǎo)病患在床上進(jìn)行屈膝活動練習(xí)，防止肌肉產(chǎn)生萎縮、下肢水腫、骨質(zhì)疏松等不良癥狀。病患在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感一旦消失，就能馬上開始，首先要加強(qiáng)股四頭肌的舒展練習(xí)，幫助病患的肌肉恢復(fù)力量。

2 結(jié)果

表3 對膝關(guān)節(jié)的治療效果進(jìn)行評分

手術(shù)后對這44例病患展開6～36個月的隨訪，平均隨訪時間為22.5個月。手術(shù)后使用X光片對病患骨折部位的復(fù)原與愈合情況進(jìn)行評估。使用膝關(guān)節(jié)評分法對病患骨折部位的治療效果進(jìn)行評估，評估的內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)的疼痛、復(fù)原情況、關(guān)節(jié)靈活度、畸形等，評分情況詳情見表3。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)復(fù)位的合格標(biāo)準(zhǔn)是塌陷程度不超過2mm。在本次治療中，沒有1例病患產(chǎn)生深度感染或是血管缺損等不良病癥。病患的手術(shù)切口在Ⅰ期都得到愈合。

3 討論

脛骨平臺受到骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中屬于一種十分常見的骨折類型，按照骨折的不同方向，可以分成六種不同的類型，使用手術(shù)治療方式可以將暴露在外的內(nèi)固定切開，將解剖的骨折部位盡量還原到解剖部位或是解剖部位近端。有效、科學(xué)、合理的內(nèi)固定對膝關(guān)節(jié)的初期功能恢復(fù)與鍛煉有著十分積極的作用，并且能夠防范并發(fā)癥的產(chǎn)生。

手術(shù)指征包括的主要內(nèi)容有：膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角度不超過10°；開放性骨折；踝骨間棘骨發(fā)生骨折同時使韌帶與半月板受到損傷；Ⅱ到Ⅵ的骨折類型；脛骨平臺骨折的位移值超過5mm；粉碎性的骨折。手術(shù)應(yīng)越早進(jìn)行越好，這樣可以將關(guān)節(jié)中堆積的淤血盡早排出，使皮膚的張力與水腫情況得到緩解，有骨筋膜的病患，要立即手術(shù)，將骨筋膜切開，以便減壓。

綜上所述，脛骨平臺受到骨折的病患，手術(shù)治療是最好的方法，然而在手術(shù)進(jìn)行中一定要把握病患的手術(shù)指征，最大限度的使用最科學(xué)、最有效的手術(shù)方法，盡可能的將骨折部位恢復(fù)到解剖前的生理部位上，保證關(guān)節(jié)面平整，有骨質(zhì)缺損的病患最好使用自身的骨骼進(jìn)行移植。手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)的鍛煉，但要量力而行，不可操之過急，防止手術(shù)部位二次受損，產(chǎn)生感染等并發(fā)癥。有效的鍛煉能加快膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，讓病患盡早擺脫骨折帶來的不便。

[1] 張鵬飛,肖聯(lián)平,曲振海.脛骨平臺骨折手術(shù)治療的臨床體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(5):150-154.

[2] 連永生,池永龍,項大業(yè),等.脛骨平臺骨折49例手術(shù)治療體會[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2012,23(5):285-289.

[3] 方世宇,謝振鈞,陳廣濱,等.復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療32例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,17(21):248-251.

[4] 牛宇,王中慧,李志香,等.脛骨平臺骨折的手術(shù)治療[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010,24(2):140-144.