高壓蒸汽滅菌后濕包原因的分析

韋 敏 李淑真山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

對(duì)院內(nèi)器械進(jìn)行消毒、滅菌是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的一個(gè)工作重點(diǎn)。器械滅菌合格與否直接關(guān)系到手術(shù)操作的成功，甚至關(guān)乎患者的生命安危[1]。所以，必須提高院內(nèi)器械滅菌質(zhì)量以求對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染達(dá)到更為有效的控制。目前各醫(yī)院應(yīng)用的滅菌方法眾多，高壓蒸汽滅菌是最為常用的滅菌方法之一，因?yàn)樗僮骱?jiǎn)易、滅菌效果良好而被廣泛的推廣應(yīng)用[2]。但是對(duì)于器械的滅菌，醫(yī)院內(nèi)存在一定數(shù)量的滅菌失敗。濕包是比較常見(jiàn)的原因之一，對(duì)于濕包的控制也是提高滅菌質(zhì)量的重點(diǎn)之一[3]。在本例研究中，我們嘗試對(duì)研究不同的因素對(duì)于器械滅菌后濕包的影響程度，以求為減少滅菌后濕包率、提高滅菌質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)、分析、報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年4月我院供應(yīng)室收取需要進(jìn)行滅菌處理的手術(shù)器械包300包，作為本次研究的對(duì)象。其中普外科手術(shù)器械包60包，骨外科手術(shù)器械包150包，神經(jīng)外科手術(shù)器械包本50包；門診手術(shù)器械包40包。將所有的研究手術(shù)器械包均等分為若干份，在滅菌器選取上、器械包裝上、滅菌后冷卻時(shí)間上設(shè)置對(duì)照組，進(jìn)行兩兩比較。使各個(gè)組別的器械標(biāo)本在來(lái)器械種類、來(lái)源上等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 滅菌設(shè)備的選取 在我們的研究當(dāng)中應(yīng)用的兩臺(tái)滅菌器均為真空滅菌器，于2011年購(gòu)買。具體的滅菌參數(shù)為：真空度，0.07kpa；滅菌時(shí)間，10min；干燥時(shí)間，10min。

1.2.2 操作方法 所有的納入研究的待消毒器械包進(jìn)行常規(guī)清洗、包裝處理后嚴(yán)格按照滅菌器相關(guān)操作章程進(jìn)行滅菌操作。在滅菌器選擇上，一組為半年更換一次密封條的滅菌器，我們定義為對(duì)照組；將每月更換一次密封條的滅菌器滅菌的組別我們定義為實(shí)驗(yàn)組。包裝上，對(duì)照組我們超重包裝超過(guò)50%；實(shí)驗(yàn)組我們嚴(yán)格執(zhí)行，無(wú)超重包出現(xiàn)。滅菌后冷卻時(shí)間上，對(duì)照組我們滅菌后立即開(kāi)鍋；實(shí)驗(yàn)組則冷卻30min后開(kāi)鍋。整個(gè)滅菌結(jié)束后我們對(duì)滅菌器械包進(jìn)行評(píng)估，比較各自研究對(duì)象在不同對(duì)照組因素影響下合格例數(shù)、濕包例數(shù)、濕包率情況，綜合以上數(shù)據(jù)結(jié)果探討手術(shù)器械滅菌后發(fā)生濕包的原因。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（濕包）

我們嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門制定的相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范指南進(jìn)行評(píng)估：滅菌結(jié)束后的器械包含水量超過(guò)6%為濕包；滅菌結(jié)束后器械包內(nèi)仍見(jiàn)水滴；滅菌后器械包外表可見(jiàn)水漬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象兩兩比較，合格例數(shù)、濕包例數(shù)、濕包率情況變化結(jié)果，見(jiàn)表1。

從下表可以看出，滅菌器維護(hù)、器械包裝、滅菌后冷卻時(shí)間均是影響滅菌后濕包發(fā)生的因素，所有的組別兩兩比較差異顯著,統(tǒng)計(jì)分析顯示，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。

表1 所有研究對(duì)象兩兩比較，陽(yáng)性例數(shù)、陰性例數(shù)、陽(yáng)性率情況

3 討論

滅菌（Sterilization）是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達(dá)到無(wú)菌保障水平，經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的物品，稱無(wú)菌物品[4]。對(duì)院內(nèi)污染器械物品進(jìn)行有效的滅菌是醫(yī)院一項(xiàng)重要的日常工作，但是在醫(yī)院內(nèi)工作當(dāng)中，有些滅菌并未達(dá)標(biāo)，滅菌后器械物品發(fā)生再污染[5]。濕包的產(chǎn)生是比較常見(jiàn)的滅菌后再污染原因之一。濕包的原因復(fù)雜，主要考慮與滅菌器自身使用年限與維護(hù)狀況、產(chǎn)生的蒸汽質(zhì)量較低、包裝不規(guī)范、器械包擺放位置不合理、干燥時(shí)間不足、冷卻時(shí)間較短等原因相關(guān)。滅菌器使用年限長(zhǎng)，機(jī)器老化，邊緣密封不嚴(yán)，當(dāng)壓力增到一定程度的時(shí)候可能使靠近邊緣的器械包潮濕。在本研究當(dāng)中，日常維護(hù)欠佳的滅菌器滅菌后，濕包發(fā)生率為5%（5/100），也說(shuō)明里這個(gè)問(wèn)題。。器械包的包裝對(duì)整個(gè)滅菌過(guò)程也有著一定程度的影響，滅菌包的包裝需要合理、規(guī)范。各類器械擺放有序，清洗后的物品要確保干燥。此外，避免超重情況的發(fā)生，以免由于包裝過(guò)大、過(guò)重而造成滅菌不充分。在我們研究中，超重包滅菌后濕包發(fā)生率可達(dá)到13%(13/100)。器械包在滅菌器內(nèi)擺放也要遵循合理、適度的原則。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（Ws310.2）要求，脈動(dòng)真空滅菌器的裝載不能超過(guò)整個(gè)容積的90%，否則很有可能使高壓蒸汽穿透受阻而造成濕包的發(fā)生[6]。滅菌后未充分的降溫，鍋內(nèi)外的氣溫差造成大量冷凝水產(chǎn)生，也極易導(dǎo)致器械包濕潤(rùn)，造成再污染。最后，蒸汽經(jīng)過(guò)管道輸送時(shí)，管道可能會(huì)產(chǎn)生一定量的冷凝水，當(dāng)蒸汽壓力不足時(shí)，這些冷凝水很可能排不出去，也是濕包發(fā)生的原因之一。雖然濕包發(fā)生原因繁多、復(fù)雜，但是我們需要不斷的去尋找、改善。我們需要定期檢測(cè)滅菌設(shè)備并進(jìn)行維護(hù)、修理、更換；定期對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，使其熟練的掌握相關(guān)操作技能，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督意識(shí)，最終達(dá)到提高滅菌合格率，確保醫(yī)療質(zhì)量的目的。

[1]方嵐,孫劍兒.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物[J].中華醫(yī)院感染病學(xué)雜志,2011,21(11):2285-2286.

[2]譚莉,張亞星,劉建文.降低壓力蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率的干預(yù)措施與效果[J].中華醫(yī)院感染病學(xué)雜,2012,22(24):5593-5594.

[3]杜文碧，段素梅.壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19（15）:1991.

[4]陳 瑛，胡 艷，王 琪.手術(shù)器械濕包發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)消毒病學(xué)雜志，2013,30（3）:288-289.

[5]陳蔚茹,鄭和喜,陳逸娜.蒸汽滅菌后濕包發(fā)生的原因及處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10（7）:45-46.

[6]吳佳偉，周染云，張瑩,等.集中供應(yīng)手術(shù)器械滅菌濕包原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(4):872-873.