兒科用藥不良反應(yīng)56例分析

孫福珍

江蘇省邳州市中醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州 221300

國家藥品不良反應(yīng)中心的監(jiān)測報告顯示，我國兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%，而成人只有6.9%[1]。究其原因，兒童作為一個特殊的群體，與成年人相比較，正處于不斷成長的階段，身體的組織器官如腎臟、肝臟與免疫功能都還不成熟，因此兒童對藥物刺激的耐受力更差，更易發(fā)生不良反應(yīng)。本次研究通過回顧性分析我院兒科2011年3月-2013年3月收治的56例患兒臨床用藥不良反應(yīng)的資料，深入剖析影響兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素，從而減少兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2011年3月-2013年3月收治的56例患兒臨床用藥不良反應(yīng)的資料，56例患兒均符合我院藥物不良反應(yīng)的檢測標(biāo)準(zhǔn)。56例患兒中，男29例，女27例；患兒年齡從出生至14歲，平均6.7歲。

1.2 方法

對我院兒科2011年3月-2013年3月收治的56例患兒臨床用藥不良反應(yīng)的資料進(jìn)行整理，統(tǒng)一生成不良反應(yīng)報告，不良反應(yīng)包括兒童年齡、性別、診斷、藥品名稱、用藥劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及累及到的組織器官等，然后再對56份不良反應(yīng)報告進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，最后再對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 不同的年齡分布狀況發(fā)生不良反應(yīng)的情況差異

年齡在1個月～1歲之間的患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最高，然而隨著患兒年齡的增長，用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況也不斷減少（表1）。

2.2 用藥種類、用法及給藥途徑引起的不良反應(yīng)情況

兒童用藥不良反應(yīng)的發(fā)生主要有三方面原因：使用劑量不當(dāng)、意外過量攝入以及重復(fù)用藥。分析這三方面原因，重復(fù)用藥主要發(fā)生在兒童感冒、發(fā)燒這樣的常見病上。感冒藥、退燒藥往往由多種成分組合而成，每種藥物成分各有功效，也各有不良反應(yīng)，而不同商品名的感冒藥常含有相同的成分。因此，如果同時使用含有同一種成分而商品名不同的感冒藥、退燒藥，就有可能造成重復(fù)用藥，引起不良反應(yīng)。另外，用藥種類、用法及給藥途徑均會影響患兒不良反應(yīng)情況的發(fā)生，在兒科用藥中，經(jīng)臨床觀察，在兒科用藥中有六類藥物可引起患兒不良反應(yīng)，5例為應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，占8.9%；32例為應(yīng)用抗菌藥治療，占57.1%；10例為應(yīng)用止咳藥治療，占17.9%；5例為應(yīng)用止瀉藥治療，占8.9%；3例為應(yīng)用生物制品治療，占5.4%；1例為應(yīng)用中成藥治療，占1.8%。不同的抗生素使用情況會造成患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況各有差異，32例經(jīng)抗菌藥治療的患兒中，有5例患兒單一用藥發(fā)生不良反應(yīng)，有12例患兒二聯(lián)用藥發(fā)生不良反應(yīng)，有15例患兒三聯(lián)用藥發(fā)生不良反應(yīng)。34例不同的給藥途徑影響藥物的不良反應(yīng)，6例口服患兒發(fā)生不良反應(yīng)，占17.6%；26例患兒經(jīng)靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)，占76.4%；1例患兒經(jīng)灌腸發(fā)生不良反應(yīng)，占2.9%；1例患兒經(jīng)霧化發(fā)生不良反應(yīng)，占2.9%。

表1 不同的年齡分布狀況發(fā)生不良反應(yīng)的情況

2.3 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

組織器官及皮膚、附件是患兒發(fā)生不良反應(yīng)最易累及的部位，其次為消化、呼吸系統(tǒng)，再次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。注射部位出現(xiàn)疼痛、紅腫的有4例，占7.1%；出現(xiàn)嗜睡、昏迷、意識模糊有5例，占8.9%；出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛有8例，占14.2%；出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐有12例，占21.4%；皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、麻疹占有27例，占 48.2%。

3 討論

本研究結(jié)果表明，年齡在1個月～1歲之間的患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最高，然而隨著患兒年齡的增長，用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況也不斷減少。這可能與兒童特殊的生理有關(guān)，兒童正處于不斷成長的階段，身體的組織器官如腎臟、肝臟與免疫功能都還不成熟，由于腎功能不完善，在藥物代謝速度方面較成人慢，同時兒童對藥物的耐受能力差，對藥物副作用的感受力更強(qiáng)，對影響酸堿平衡、水鹽代謝的藥物及中樞抑制藥均較敏感[2]。在給藥途徑上，不同的給藥途徑可影響藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，上述案例中有超過47例患兒經(jīng)靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯高于其他給藥方式，包括口服、灌腸、霧化等。說明藥物在人體的分布、吸收狀況與給藥途徑息息相關(guān)，也影響藥物治療效果以及藥物作用的持續(xù)時間，靜脈給藥使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，從而立即發(fā)生效應(yīng)，同時也易發(fā)生不良反應(yīng)，而口服藥物起效慢，機(jī)體對此有一定適應(yīng)力，因此口服產(chǎn)生副作用的幾率小[3]。在藥品種類方面，我院兒科專用口服藥有40種，約占我科臨床用藥的1/4，并且在所有發(fā)生不良反應(yīng)的患兒中有一半以上的患兒因使用非兒專用藥品而產(chǎn)生不良影響。由此可見造成兒童不良反應(yīng)的主要因素就是缺乏更多更有效的兒科專用藥，我科除了25.0%的兒科專用藥品外所用藥品都是按成人的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的，而成人的用藥劑量與兒童的用量差別很大，應(yīng)用非兒科專用藥品時，由于大多數(shù)藥品只給出成人劑量，醫(yī)師只能憑一己的經(jīng)驗來決定患兒用量，使兒童用藥的準(zhǔn)確性、安全性及有效性大打折扣，甚至增加了藥物的毒副作用使患兒安全受到威脅。56例患兒中有將近一半的患兒使用抗菌藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，可見抗菌藥在兒科用藥中有一些不合理的地方，一些醫(yī)生不問是否為細(xì)菌感染，只要生病就用抗菌藥，不根據(jù)患兒實際病情，濫用抗菌藥，如廣譜頭孢類、青霉素類，有些醫(yī)生不論藥品效價只開進(jìn)口的、價格昂貴的抗菌藥，而且有些不顧抗菌藥的抗菌機(jī)理，運用不合理的抗菌藥。這些不合理應(yīng)用抗菌藥行為導(dǎo)致兒科用藥不良反應(yīng)日益增多，不良反應(yīng)主要包括以下三個方面：①過量的抗菌藥增加患兒的肝腎負(fù)擔(dān)，使患兒肝腎功能受損，多數(shù)抗菌藥會損傷患者消化系統(tǒng)，同時使患兒免疫力低下。②長期使用大劑量的抗菌藥，嚴(yán)重?fù)p傷患者免疫力，從而引發(fā)“二重感染”，嚴(yán)重者甚至死亡[4]。③長期不合理的使用抗菌藥，會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，大大降低抗菌藥的治療效果，同時引起資源浪費。

綜上所述，兒科用藥更應(yīng)該謹(jǐn)慎仔細(xì)，要具體問題具體分析，要根據(jù)患兒所處的年齡階段以及患兒病情，選擇更適合的藥物、劑量，選擇安全的給藥途徑，時刻對患兒進(jìn)行檢測，盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，從而控制不良反應(yīng)的發(fā)生，糾正患兒用藥。

[1]章海珊，吳鳳君，朱芳華.重視藥品最小規(guī)格劑量單位再分零使用時存在的問題[J].中國藥房， 2012，12(5):211.

[2]王景鵬，盧燕.兒科用藥初探[J].合理用藥，2012，6(5):32.

[3]王亞麗，趙逢春.阿司匹林致小兒64例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，217(12):1566 － 1587.

[4]張偉，劉輝.文獻(xiàn)計量分析2010－2012年我國抗生素研究狀況[J].中國抗生素雜志，2012，28(5):287.