靜脈丙種球蛋白治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床研究

高小平 張麗嬌

四川省攀枝花市婦幼保健院新生兒科，四川攀枝花 617000

近幾年來，雖然抗生素在不斷的被研制推廣，但是由腸道細(xì)菌引起的腹瀉任然為嬰幼兒時(shí)期的常見疾病之一。由于嬰幼兒的飲食衛(wèi)生不良和抗生素的療效欠佳導(dǎo)致機(jī)體腸道內(nèi)菌群失調(diào)等不良后果，嬰幼兒腹瀉病因復(fù)雜，冬春季多為病毒所致，秋季多為細(xì)菌所致，所以目前依然是以抗生素治療為主。有作者發(fā)現(xiàn)患者口服丙種球蛋白后，癥狀明顯緩解，表明丙種球蛋白具有一定的抗病毒或抗菌療效，現(xiàn)我院做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果將作如下詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年7月—2012年3月接收并治療的秋季腹瀉嬰幼兒患者78例進(jìn)行完全隨機(jī)分組（獲得監(jiān)護(hù)人同意后），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各占39例，其中男性62例，女性16例；年齡均分布在0.7～3歲，平均年齡為1.5歲，年齡小于1.5歲的有41例，1.5～3歲的有37例；入院均伴有咳嗽、發(fā)熱及大便水樣化的癥狀，經(jīng)比較兩組患兒無明顯的年齡差異、性別差異和入院體征差異以及個(gè)體免疫力差異，從而增加了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的可比性。

1.2 診斷方法

對(duì)入院的嬰幼兒患者首先進(jìn)行一般的體格檢查，體溫測(cè)量，視診、問診以及觸診相結(jié)合經(jīng)行診斷，有必要再做糞常規(guī)檢查。若條件允許則可以進(jìn)行體外微生物培養(yǎng)，鑒別并分離菌種再進(jìn)行培養(yǎng)單菌種菌群，最后用藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療，以增加其臨床療效，用藥后及時(shí)隨訪和檢查。

1.3 治療方法

對(duì)兩組嬰幼兒患者確診后，分開治療但要保證患者所處環(huán)境適宜且無明顯差別，針對(duì)對(duì)照組患者采用一般治療嬰幼兒秋季腹瀉的藥物（抗生素甲硝唑），每日50 mg/kg體質(zhì)量，分三次等量口服，外加給予補(bǔ)液和微生態(tài)制劑等輔助治療，而針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的嬰幼兒患者在給予對(duì)照組患兒治療方案的基礎(chǔ)上外加靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）治療，每日200～400 mg/kg體質(zhì)量，連續(xù)用藥3～5 d，在治療過程中要及時(shí)隨訪患兒監(jiān)護(hù)人，觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組患者的止瀉時(shí)間和療程變化及癥狀緩解度，做好數(shù)據(jù)記錄與總結(jié)，若有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)則立刻停藥及時(shí)治療并分析其原因。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒患者分別進(jìn)行治療后其療效統(tǒng)計(jì)表

根據(jù)我院于2010年7月—2012年3月接收并治療的78例秋季腹瀉嬰幼兒患者經(jīng)兩種治療方案治療后的恢復(fù)分為以下4個(gè)療效等級(jí)：痊愈、顯效、有效和無效，若患者經(jīng)治療后無任何入院癥狀（咳嗽、發(fā)燒、腹痛以及腹瀉），大便的色澤及形態(tài)無異常，生活恢復(fù)到以前的健康狀態(tài)則視為痊愈；若患者經(jīng)治療后其入院癥狀（咳嗽、發(fā)燒、腹痛以及腹瀉）基本完全消失，大便的色澤恢復(fù)正常但任稍有稀稠狀則視為顯效；若患者經(jīng)治療后其入院癥狀（咳嗽、發(fā)燒、腹痛以及腹瀉）并未完全消失，大便的色澤恢復(fù)正常但任稍有稀稠狀則視為有效；若患者經(jīng)治療后其入院癥狀（咳嗽、發(fā)燒、腹痛以及腹瀉）并未改變，且患者大便顏色及狀態(tài)異常則視為無效。其中定義總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療兩組患者的腹瀉情況均有不同程度緩解至痊愈，大便常規(guī)基本均恢復(fù)正常但時(shí)間有所不同，患者的發(fā)熱、腹痛及咳嗽均得到緩解或治愈，其中對(duì)照組患者的總有效率為82.10%，而實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為94.9%。根據(jù)我院于2010年7月—2012年3月接收并治療的78例秋季腹瀉嬰幼兒患者經(jīng)兩種治療方案治療后的臨床資料以及有效數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)制作了如下統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行進(jìn)一步說明。

如上表1所示：實(shí)驗(yàn)組（靜脈注射丙種球蛋白治療嬰幼兒秋季腹瀉）患者的臨床療效較對(duì)照組（采用一般抗生素治療方案治療嬰幼兒秋季腹瀉）患者臨床療效明顯，且治療簡(jiǎn)單，用藥安全無毒副反應(yīng)發(fā)生。我院在已有78例嬰幼兒秋季腹瀉患者治療的臨床資料與有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和SPSS軟件進(jìn)行了t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，得出了P＜0.05，說明此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年來，隨著新的廣譜抗生素的問世以及不斷地運(yùn)用，臨床上小兒腹瀉的發(fā)病率也呈日益增加的趨勢(shì)[1]，抗生素的長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD），所以研究靜脈注射小劑量丙種球蛋白（IVIG）具有較高的臨床價(jià)值[2]。丙種球蛋白在機(jī)體內(nèi)與病原體作用的主要機(jī)制是發(fā)揮免疫球蛋白的作用：①對(duì)嗜中性粒細(xì)胞的激活作用，增強(qiáng)嗜中性粒細(xì)胞的趨化、殺菌及吞噬作用；②形成抗原抗體大分子免疫復(fù)合物的作用，更易激活補(bǔ)體有助于病原體的清除；③中和作用，丙種球蛋白能高效性及特異性與病原體或毒素相結(jié)合，達(dá)到高效清除病原微生物；④調(diào)理素作用，抗體和病原體結(jié)合后充分暴露其Fc片斷，再與吞噬細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合后用以促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬病原體而發(fā)揮作用[3]。

秋季腹瀉嬰幼兒患者80%是由病毒感染引起[4]，由于嬰幼兒患者機(jī)體抵抗力較低，當(dāng)病毒侵入人體胃腸道后，因病毒自身的代謝繁殖從而破壞了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使水分和電解質(zhì)的回收能力減低引起水鹽代謝紊亂，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉，此外，病毒感染也引起腸道和全身免疫狀態(tài)紊亂，使患兒出現(xiàn)獲得性免疫功能缺陷，急性期血清中IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白的含量均下降[5]。丙種球蛋白與抗生素聯(lián)用可減少三磷酸腺苷形成環(huán)磷腺苷，恢復(fù)細(xì)胞對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，對(duì)膽堿能神經(jīng)受體有不同程度的阻斷作用，并可以激活雙糖酶活性及抗病毒作用，根據(jù)丙種球蛋白在機(jī)體內(nèi)與病原體作用的機(jī)制與此次試驗(yàn)的結(jié)果分析得出靜脈注射丙種球蛋白治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床療效明顯，不良反應(yīng)少且無毒副作用出現(xiàn)，用藥簡(jiǎn)單安全，值得在臨床上治療嬰幼兒秋季腹瀉中作進(jìn)一步研究與推廣。

[1] 胡孝彬.丙種球蛋白治療嬰幼兒遷延性慢性腹瀉124例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(12):1812.

[2] 徐文菊，唐忠.大劑量丙種球蛋白輔助治療小兒AAD31例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(5):63.

[3] 葛蓉蓉，顧明.小劑量靜注丙種球蛋白治療小兒潰瘍性口炎療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(23):153-154.

[4] 郭佳群.氯丙嗪伍用靜脈丙種球蛋白在秋季腹瀉中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(5):33-34.

[5] 劉筱萍，張雙船，曾賓，等.小劑量丙種球蛋白靜滴在小兒感染性疾病中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(5):491-492.