肝臟惡性黏液腫瘤1例

錢彩艷 夏國園 江珍珍 何本振 張 黎

肝臟惡性黏液腫瘤1例

錢彩艷 夏國園 江珍珍 何本振 張 黎

肝腫瘤；黏液瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；磁共振成像；病理學(xué)，外科

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，67歲，因發(fā)熱待查入院。超聲檢查：肝左葉探及一不均質(zhì)團(tuán)塊，大小約99 mm×83 mm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見多房洋蔥皮樣低回聲區(qū)（圖1A），伴有團(tuán)塊狀不規(guī)則的高回聲，彩色多普勒血流顯像未見明顯血流信號(hào)。超聲提示肝左葉不均質(zhì)團(tuán)塊（不能排除肝膿腫，建議進(jìn)一步檢查），膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張。行MR檢查診斷：肝左葉占位性病變（建議穿刺活檢）（圖1B）。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷：黏液性腫瘤（低度惡性）（圖1C）。

圖1 A.超聲示肝左葉可見多房洋蔥皮樣回聲（箭）；B. MRI提示左肝占位性病變（箭）；C.鏡下可見黏液柱狀上皮細(xì)胞（HE, ×100）

2 討論

目前多認(rèn)為黏液性腫瘤起源于卵巢表面上皮或體腔上皮包涵囊腫的化生，中胚層起源的器官如腎和宮頸也可見，故黏液性腫瘤好發(fā)于卵巢、胰腺，但發(fā)生于肝臟極其罕見，原發(fā)的多為膽管囊腺瘤或膽管囊腺癌，所有患者均為成人，女性多于男性[1]。大體上腫瘤為多房，含有黏液樣或透明液體。

肝臟惡性黏液性腫瘤超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)境界清晰的低回聲或無回聲腫物，內(nèi)部有分隔使腫物呈多房性改變，附壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起[2,3]，MRI表現(xiàn)為肝內(nèi)囊實(shí)性腫物，囊壁及分隔薄厚不均，可見結(jié)節(jié)樣增厚及乳頭樣突起，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯[4]。本例肝臟惡性黏液性腫瘤超聲聲像圖顯示為不均質(zhì)腫塊，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，多房洋蔥皮樣低回聲，伴有不規(guī)則團(tuán)塊樣高回聲，彩色多普勒血流顯像示內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)。病理學(xué)是聲像圖的基礎(chǔ)，多房洋蔥皮樣的低回聲是黏液膠凍樣物。它需要同肝臟良性黏液性腫塊、肝膿腫、肝癌合并液化壞死等不均質(zhì)腫塊進(jìn)行鑒別，良性黏液性腫瘤是多房囊實(shí)性腫物，分隔帶薄，乳頭狀物較少，但有時(shí)很難鑒別；膿液稠厚的肝膿腫超聲可見較厚的壁，不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)見團(tuán)絮狀雜亂回聲，臨床有嚴(yán)重毒血癥狀；肝癌合并液化壞死超聲可見其他部位也有腫塊表現(xiàn)，往往有肝硬化病史，臨床上可見甲胎蛋白的升高等[5,6]。本例惡性黏液性腫瘤超聲表現(xiàn)為多房性蔥皮樣低回聲，伴有團(tuán)塊狀高回聲，有一定的特點(diǎn)，但缺乏特異性，然而超聲可作為篩選和隨訪的最佳手段。

[1] Rosai J. Ackerman's surgical pathology. 8th ed. Saint Louis: Mosby, 1996: 913-914.

[2] 孔文韜, 張煒煒, 李強(qiáng), 等. 肝膽管囊腺瘤與囊腺癌的超聲表現(xiàn).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(14): 2268-2269.

[3 ]Florman SS, Slakey DP. Giant biliary cystadenoma: case report and literature review. Am Surg, 2001, 67(8): 727-732.

[4] 肖渤瀚, 尹璐, 劉伯楊. 肝臟膽管囊腺瘤及囊腺癌八例臨床表現(xiàn). 天津醫(yī)藥, 2011, 39(9): 867-869, 885.

[5] 王光霞. 腹部外科超聲診斷圖譜. 武漢: 華中科技大學(xué)出版社, 2010: 82-92.

[6] 郝雯穎, 郭明洲, 劉斌, 等. 肝臟囊腺瘤的臨床特征附8例臨床分析. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(7): 656-658.

R378.5；R445.3

2012-09-28

2013-04-07

（責(zé)任編輯 張春輝）

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