13N-NHPET腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值3

張國(guó)建 王雪梅

13N-NHPET腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值3

張國(guó)建 王雪梅

目的 評(píng)價(jià)13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像（MPI）與冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）圖像融合診斷冠心病的價(jià)值。資料與方法 30例可疑冠心病患者均行13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI及冠狀動(dòng)脈CTA顯像，1個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影（CAG），以CAG結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較CTA、MPI及CTA聯(lián)合MPI診斷冠心病的效能。結(jié)果 CTA與CAG檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MPI及CTA聯(lián)合MPI與CAG檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以CAG結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，CTA、MPI及CTA聯(lián)合MPI診斷冠心病的敏感度分別為90.0%、85.7%、95.2%，特異度分別為94.9%、88.9%、100.0%，準(zhǔn)確度分別為94.3%、86.7%、96.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為70.6%、94.7%、100.0%，陰性預(yù)測(cè)值分別為98.6%、72.7%、90.0%。三者診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.058、10.331、8.946、28.713、13.451, P＜0.01）。結(jié)論13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI與冠狀動(dòng)脈CTA的功能-解剖圖像融合可以做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，避免單純PET或CTA造成的假陽(yáng)性和假陰性，能明顯提高冠心病的診斷準(zhǔn)確性，是目前診斷冠心病的科學(xué)方法。

冠心??；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；13N-NH3；心肌灌注成像；冠狀血管造影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，診斷冠心病既包括解剖形態(tài)學(xué)診斷，也包括心肌病理生理變化，這樣才能全面分析病情，決定治療方案并評(píng)估預(yù)后。影像融合技術(shù)使上述理論成為可能。2006年，本課題組完成了全國(guó)首例13NNH3PET腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像（MPI）與冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）的同機(jī)融合，可以很容易地確定灌注或代謝異常的心肌對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈供血血管的位置及血管內(nèi)斑塊的類型和分布情況[1]。然而，同機(jī)圖像融合也存在自身不足，如一次檢查患者接受輻射劑量高、耗時(shí)過長(zhǎng)、患者不配合等。本研究旨在利用13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI與冠狀動(dòng)脈CTA顯像異機(jī)圖像融合，以探討其診斷冠心病的效能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010-03～2011-12在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院的30例疑似冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：可疑冠心病患者，年齡＞18歲，性別不限，竇性心律，心律齊，心率＜70次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病竇綜合征，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；②慢性阻塞性呼吸道疾病、支氣管哮喘史；③急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心肌梗死病史；④嚴(yán)重心功能不全，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；⑤收縮血壓過低（＜90 mmHg）或過高（＞220 mmHg）；⑥氨茶堿過敏及碘過敏者。30例患者中，男19例，女11例；年齡33～71歲，平均（55.0±14.5）歲，均行13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI及冠狀動(dòng)脈CTA顯像，所有患者1個(gè)月內(nèi)均行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。其中合并高血壓12例，糖尿病9例，高脂血癥13例，有吸煙史13例。所有患者均接受心電圖、心臟超聲、血壓、血糖、血脂等常規(guī)檢查。

1.2 方法

1.2.113N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI 采用GE Discovery DST16 PET/CT儀，13N-NH3藥物合成使用GE公司回旋加速器MINItrace生產(chǎn)，合成過程中合成器自動(dòng)記錄該反應(yīng)數(shù)據(jù)。腺苷由沈陽(yáng)光大制藥有限公司提供。患者行腺苷負(fù)荷MPI檢查前48 h停服氨茶堿類藥物，檢查當(dāng)天忌服咖啡類飲料?；颊哐雠P于PET/ CT檢查床上，用三通管建立靜脈通道，連接門控監(jiān)測(cè)設(shè)備，記錄血壓、心率及心電圖。先行腺苷負(fù)荷MPI：靜脈勻速注射腺苷，劑量為140 μg/(kg·min)，6 min注射完畢，于注射腺苷3 min末注射顯像劑13N-NH3740 MBq。注射顯像劑3 min后待腺苷注射完畢啟動(dòng)PET/CT進(jìn)行腺苷負(fù)荷MPI，采用二維采集模式，采集時(shí)間20 min。顯像結(jié)束30 min后行靜息MPI，靜脈注射顯像劑13NNH3740 MBq，采集方法同前。將PET心肌灌注顯像原始數(shù)據(jù)傳至AW圖像工作站或Xeleris工作站，采用ECToolbox軟件進(jìn)行處理。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈CTA顯像 采用GE LightSpeed VCT-XT儀，掃描前控制心率在70次/min以下，若患者心率＞70次 /min，于CT掃描前60 min口服美托洛爾50 mg。掃描前5 min常規(guī)舌下含服硝酸甘油片0.5 mg以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。訓(xùn)練患者屏氣。掃描參數(shù)：球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間350 ms/r，準(zhǔn)直器寬度0.625 mm。計(jì)算患者的體重指數(shù)，并計(jì)算掃描時(shí)的管電壓、管電流。正側(cè)位定位片掃描后，進(jìn)行鈣化積分掃描。經(jīng)高壓注射器（Stellant D，Medrad公司）從肘靜脈注入20 ml碘普羅胺注射液（商品名優(yōu)維顯，370 mgI/ml）并追加20 ml鹽水，流速均為5 ml/s，行Test bolus 掃描，無(wú)心電門控（軸掃模式，1 s旋轉(zhuǎn)時(shí)間，全掃描長(zhǎng)度，5 mm探測(cè)器覆蓋）。將感興趣區(qū)置于升主動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈開口層面，獲取該層面的時(shí)間-密度曲線以確定冠狀動(dòng)脈成像開始掃描時(shí)間。冠狀動(dòng)脈掃描采用前瞻性心電觸發(fā)方式，依據(jù)心臟大小，掃描3～5個(gè)心動(dòng)周期，總檢查時(shí)間為5～7個(gè)心動(dòng)周期。注射劑量60～80 ml，注射速度5.0 ml/s。對(duì)心率＜65次/min者采用R-R周期75%為中心觸發(fā)，padding為5%心動(dòng)周期（100 ms）；心率66～70次/min者采用R-R周期60%為中心觸發(fā)，padding為20%心動(dòng)周期（200 ms）。

圖像后處理：原始圖像重建依據(jù)掃描數(shù)據(jù)獲得相應(yīng)R-R間期，最佳圖像選擇采用間隔3%～5% R-R間期重建多時(shí)相數(shù)據(jù)，重建層厚0.625 mm，均為單扇區(qū)重建。使用GE AW 4.4工作站Cardiac后處理軟件用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈：①用容積再現(xiàn)（VR）重建獲得心臟三維圖像，獲得心臟和冠狀動(dòng)脈解剖整體觀。②VR冠狀動(dòng)脈樹方案用于獲得不同角度的冠狀動(dòng)脈管腔圖像，并獲得最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）和短軸或長(zhǎng)軸X斜切重組圖像。篩選出CT圖像質(zhì)量最佳者用于血管腔的評(píng)價(jià)。

1.3 PET圖像與CTA圖像融合的處理 利用GE公司提供的專用心臟融合軟件將PET圖像與冠狀動(dòng)脈CTA圖像進(jìn)行融合分析。

1.4 圖像分析 PET圖像在Xeleris工作站采用Myvotion濾波反投影進(jìn)行短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸重建，結(jié)果由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師進(jìn)行判斷。心肌放射性分布采用9節(jié)段法，判斷影像異常的標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2個(gè)以上層面且其他體位相應(yīng)的層面存在放射性分布稀疏或缺損判斷為陽(yáng)性。采用4分法半定量分析：0分：攝取正常；1分：攝取減少；2分：攝取顯著減少；3分：無(wú)攝取。評(píng)分≥1分為陽(yáng)性。

冠狀動(dòng)脈CTA圖像分析參考美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的冠狀動(dòng)脈12節(jié)段分段方法（ACC 1999），由2位有經(jīng)驗(yàn)的CT主任醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA圖像進(jìn)行分析，使用VR冠狀動(dòng)脈樹顯示方式逐段分析冠狀動(dòng)脈，若顯示清晰，則認(rèn)為圖像質(zhì)量為優(yōu)；若一段顯示欠佳，即判為圖像質(zhì)量良；主干近段或2段以上顯示欠佳，則圖像質(zhì)量為差。以冠狀動(dòng)脈管腔狹窄＞50%作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

融合圖像的分析由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師與CT醫(yī)師共同進(jìn)行判斷，符合上述PET診斷標(biāo)準(zhǔn)或CTA診斷標(biāo)準(zhǔn)均診斷為冠心病。

1.5 CAG 于C形臂數(shù)字減影造影機(jī)下，采用Judkin's法分別行左、右冠狀動(dòng)脈造影，由2名以上有經(jīng)驗(yàn)的介入主任醫(yī)師完成。所有患者均使用復(fù)方泛影葡胺注射液進(jìn)行造影。3支主要血管中至少有1支血管管腔直徑狹窄＞50%診斷為陽(yáng)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，以CAG結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算CTA、MPI及CTA聯(lián)合MPI診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 30例可疑冠心病患者CAG獲得的360個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，共21例38個(gè)節(jié)段狹窄＞50%，其中左前降支病變12例23個(gè)節(jié)段，左回旋支病變4例7個(gè)節(jié)段，右冠狀動(dòng)脈病變5例8個(gè)節(jié)段。將CTA所示冠狀動(dòng)脈狹窄部位及PET心肌灌注稀疏或缺損的發(fā)生部位與CAG不一致者視為假陽(yáng)性。

2.2 CTA對(duì)各節(jié)段冠狀動(dòng)脈的顯示 冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)360個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段總顯示率（即CTA顯示良好的冠狀動(dòng)脈節(jié)段所占百分比）達(dá)92.8%，其中左冠狀動(dòng)脈主干顯示率為100.0%（30/30），左前降支近段顯示率為100.0%（30/30），左前降支中段顯示率為93.3%（28/30），左前降支遠(yuǎn)段顯示率為86.7%（26/30），對(duì)角支顯示率為90.0%（27/30），左回旋支近段顯示率0為96.7%（29/30），左回旋支遠(yuǎn)段顯示率為86.7%（26/30），鈍緣支顯示率為90.0%（27/30），右冠狀動(dòng)脈近段顯示率為100.0%（30/30），右冠狀動(dòng)脈中段顯示率為93.3%（28/30），右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段顯示率為90%（27/30），后降支顯示率為86.7%（26/30）。

2.3 CTA、MPI及二者聯(lián)合與CAG檢查結(jié)果比較 CTA與CAG檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MPI及CTA聯(lián)合MPI與CAG檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CTA、MPI及二者聯(lián)合診斷冠心病與CAG檢查結(jié)果比較

典型病例：患者男，54歲，左前胸憋痛伴左肩疼痛半年。腺苷負(fù)荷-靜息顯像（圖1A）提示左心室前壁近心尖部及心尖部心肌缺血，冠狀動(dòng)脈CTA（圖1B、C）提示左前降支中段軟斑塊形成，相應(yīng)管腔中度狹窄，右冠狀動(dòng)脈混合性斑塊形成，相應(yīng)管腔輕-中度狹窄，CAG提示左前降支中段60%狹窄，右冠狀動(dòng)脈局限輕度狹窄，MPI與冠狀動(dòng)脈CTA融合圖像（圖1D）：在左前降支狹窄區(qū)可見前壁近心尖處及心尖部心肌缺血，右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌血流灌注正常。此例患者通過融合圖像正確判斷出2支狹窄血管的供血區(qū)心肌血流灌注情況，確定了“罪犯”血管。

圖1

2.4 CTA、MPI及CTA聯(lián)合MPI診斷冠心病的效能以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA、MPI及CTA聯(lián)合MPI診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值見表2。CTA的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度高于MPI，但低于CTA聯(lián)合MPI，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.058、10.331、8.946, P＜0.01）；CTA陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于MPI及CTA聯(lián)合MPI，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.713, P＜0.01）；CTA陰性預(yù)測(cè)值高于MPI及CTA聯(lián)合MPI，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.451, P＜0.01）。

3 討論

近年來隨著影像設(shè)備及檢查技術(shù)的迅猛發(fā)展，使冠心病的各種影像學(xué)診斷方法逐漸完善，但又各有自身的不足。PET與CTA融合技術(shù)可以同時(shí)提供解剖及功能信息，二者相互彌補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，大大提高了診斷冠心病的準(zhǔn)確性[4]，使冠心病的診斷更加科學(xué)、更加完善。

3.1 多層螺旋CT對(duì)冠心病的診斷價(jià)值 本研究中利用64層螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CTA成像，隨著CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT掃描速度加快，尤其是雙源CT在心臟方面的應(yīng)用，使照射劑量減少[5]，采集信息量隨之增多，成像質(zhì)量足以保證診斷需要；可以早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈病變血管的部位、長(zhǎng)度、數(shù)目、斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度。因此，冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病成為最近影像醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[6-9]。對(duì)于暫不接受CAG的冠心病患者可以行冠狀動(dòng)脈CTA來評(píng)價(jià)病變的嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)預(yù)后[9]。在冠狀動(dòng)脈CTA能夠滿足冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)時(shí)，其診斷冠心病的準(zhǔn)確性較高，可以滿足冠心病介入治療篩選的需要[8,10]。

本研究中，冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為90.0%、94.9%、94.3%、70.6%、98.6%，其中2例（4個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段）假陰性，4例（15個(gè)節(jié)段）假陽(yáng)性，其原因可能與以下因素有關(guān)：由于心率波動(dòng)相鄰R-R間期不絕對(duì)等長(zhǎng)，所得圖像不能完全避免階梯狀偽影；影響CT評(píng)價(jià)的其他因素有心率過快、心律不齊、冠狀動(dòng)脈管壁鈣化等[11]。通常鈣化越嚴(yán)重，由于部分容積效應(yīng)原因，對(duì)其管腔狹窄程度的評(píng)價(jià)越困難。由于偽影的影響，多層螺旋CT不能清楚地顯示其冠狀動(dòng)脈的內(nèi)腔，這是許多研究中大部分假陰性以及假陽(yáng)性產(chǎn)生的原因。

表2 CTA、MPI及CTA聯(lián)合MPI診斷冠心病的效能比較（%）

3.2 PET心肌灌注顯像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值 PET心肌灌注顯像能反映心外膜大、中冠狀動(dòng)脈及其主要分支狹窄所產(chǎn)生的心肌缺血，亦能反映微小冠狀動(dòng)脈病變所產(chǎn)生的心肌缺血，是反映和達(dá)到細(xì)胞學(xué)水平的檢測(cè)方法。PET心肌灌注顯像可以提供狹窄冠狀動(dòng)脈的病理生理信息，診斷心肌供血情況，對(duì)探測(cè)缺血的發(fā)生、評(píng)估療效、估計(jì)預(yù)后、危險(xiǎn)度分層及治療決策均有重大意義。

本研究中13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.7%、88.9%、86.7%、94.7%、72.7%，其中3例假陰性，1例假陽(yáng)性。假陰性可能與以下因素有關(guān)：①一些遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈病變、小冠狀動(dòng)脈病變或臨界病變（狹窄50%～70%），可能未造成明顯的冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，心肌氧的供需仍處于平衡狀態(tài)，可以表現(xiàn)為MPI正常；②一些粗大的冠狀動(dòng)脈分支及側(cè)支循環(huán)形成等都可能使狹窄冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)域灌注得到改善而表現(xiàn)為MPI正常；③3支冠狀動(dòng)脈病變，使供血區(qū)域心肌血流平衡一致性減低，表現(xiàn)為MPI正常。出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因可能為：①各種心肌疾病，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病或心肌炎等冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)可以完全正常，而MPI卻表現(xiàn)為陽(yáng)性；②高血壓、糖尿病等所致冠狀動(dòng)脈微血管病變，變異性心絞痛及X綜合征等，本組1例患者M(jìn)PI假陽(yáng)性與高血壓、糖尿病所致冠狀動(dòng)脈微血管病變有關(guān)；③放射性核素示蹤劑的組織衰減可以造成室壁的顯像劑稀疏，如腹部臟器、女性乳房、肥胖者脂肪過多及膈肌均可以引起射線衰減，造成假陽(yáng)性；④壁冠狀動(dòng)脈，在MPI可表現(xiàn)為陽(yáng)性，而在CAG上可以顯示相應(yīng)冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄。

3.3 PET心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈CTA的融合 PET心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈CTA的融合可以同機(jī)融合，也可以利用融合軟件進(jìn)行異機(jī)融合，二者的融合可以對(duì)心臟形態(tài)和功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為心血管疾病尤其是冠心病的診斷提供了新的手段和模式。Rispler等[12]對(duì)44例可疑冠心病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)融合圖像的特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著提高（95%及77%），但敏感性及陰性預(yù)測(cè)值無(wú)損失。

Kajander等[13]對(duì)107例冠心病患者行PET/CT（PET顯像劑為15O-H2O），結(jié)果發(fā)現(xiàn)單獨(dú)PET和CTA陰性預(yù)測(cè)值均可達(dá)97%，但單獨(dú)CTA評(píng)估血管狹窄嚴(yán)重度的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81%，而PET/CT可以將準(zhǔn)確性提高到98%。王雪梅等[1]對(duì)25例可疑冠心病患者行一站式同機(jī)腺苷負(fù)荷13N-NH3PET心肌灌注顯像和冠狀動(dòng)脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈CTA、PET心肌灌注顯像及冠狀動(dòng)脈CTA+PET心肌灌注顯像診斷冠心病的靈敏度分別為82.1%、87.5%、93.8%，特異度分別為93.2%、88.9%、100%，準(zhǔn)確度分別為92.0%、88.0%、96.0%，本研究中是PET與CTA的異機(jī)圖像融合，但結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致，表明PET與CTA異機(jī)融合與同機(jī)融合無(wú)明顯差別。

本研究MPI中出現(xiàn)1例由高血壓、糖尿病所致冠狀動(dòng)脈微血管病的假陽(yáng)性，CTA顯示冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄；3例假陰性中，1例為冠狀動(dòng)脈3支病變，1例為臨界病變，1例回旋支遠(yuǎn)段病變，CTA顯示出了其中1例3支病變及1例臨界病變的狹窄冠狀動(dòng)脈，而1例回旋支遠(yuǎn)段病變顯示為陰性；冠狀動(dòng)脈CTA中出現(xiàn)的4例假陽(yáng)性在MPI中均顯示為陰性，2例假陰性在MPI中顯示1例為陽(yáng)性，1例為陰性。MPI與CTA結(jié)合，出現(xiàn)1例假陰性，無(wú)假陽(yáng)性。

本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)CTA診斷冠心病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，而MPI診斷冠心病的陰性預(yù)測(cè)值低，二者聯(lián)用可以提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值[1]，本研究也得到相同的結(jié)論。Santana等[14]認(rèn)為，融合圖像補(bǔ)充和提高了單獨(dú)圖像的診斷價(jià)值，在將來的研究中應(yīng)重點(diǎn)放在冠心病預(yù)后價(jià)值方面。

本研究中13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均達(dá)到100.0%，證明二者結(jié)合大大提高了診斷冠心病的效能，但因本研究的入選病例相對(duì)較少，還需要積累病例進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，PET腺苷負(fù)荷-靜息MPI與冠狀動(dòng)脈CTA的功能-解剖圖像融合可以做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷冠心病的方法。

[1] 王雪梅, 郝林軍, 林美福, 等. 腺苷負(fù)荷13N-NH3PET心肌灌注顯像結(jié)合冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病. 中華核醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 28(6): 365-368.

[2] 黃鋼, 石洪成. 心臟核醫(yī)學(xué). 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2011: 37-43.

[3] Saku K, Zhang B, Ohta T, et al. Levels of soluble cell adhesion molecules in patients with angiographically defined coronary atherosclerosis. Jpn Circ J, 1999, 63(1): 19-24.

[4] Dobrucki LW, Sinusas AJ. PET and SPECT in cardiovascular molecular imaging. Nat Rev Cardiol, 2010, 7(1): 38-47.

[5] 王怡寧, 金征宇, 孔令燕, 等. 雙能量CT冠狀動(dòng)脈和心肌成像的優(yōu)化對(duì)比噪聲比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 18(5): 449-453.

[6] Mariko E, Jean-Francois S, Masato K, et al. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population comparison with conventional invasive angiography. Circ J, 2006, 70(5): 564-571.

[7] Summers RM, Yao J, Johnson CD. CT colonography with computer-aided detection: automated recognition of ileocecal valve to reduce number of false-positive detections. Radiology, 2004, 233(1): 266-272.

[8] Escolar E, Weigold G, Fuisz A, et al. New imaging techniques for diagnosing coronary artery disease. CMAJ, 2006, 174(4): 487-495.

[9] Carrabba N, Schuijf JD, de Graaf FR, et al. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography for the detection of in-stent restenosis: a metaanalysis. J Nucl Cardiol, 2010, 17(3): 470-478.

[10] Ehara M, Surmely JF, Kawai M, et al. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population: comparison with conventional invasive angiography. Circ J, 2006, 70(5): 564-571.

[11] Seifarth H, Ozgün M, Raupach R, et al. 64- versus 16-slice CT angiography for coronary artery stent assessment: in vitro experience. Invest Radiol, 2006, 41(1): 22-27.

[12] Rispler S, Keidar Z, Ghersin E, et al. Integrated single-photon emission computed tomography and computed tomography coronary angiography for the assessment of hemodynamically significant coronary artery lesions. J Am Coll Cardiol, 2007, 49(10): 1059-1067.

[13] Kajander S, Joutsiniemi E, Saraste M, et al. Cardiac positron emission tomography/computed tomography imaging accurately detects anatomically and functionally significant coronary artery disease. Circulation, 2010, 122(6): 603-613.

[14] Santana CA, Garcia EV, Faber TL, et al. Diagnostic performance of fusion of myocardial perfusion imaging (MPI) and computed tomography coronary angiography. J Nucl Cardiol, 2009, 16(2): 201-211.

（責(zé)任編輯 張春輝）

Diagnosis of Coronary Artery Disease Using Fused Adenosine Stress-rest Myocardial Perfusion13N-NHPET Imaging with Coronary CT Angiography3

ZHANG Guojian WANG Xuemei

Purpose To evaluate the diagnostic value of fused adenosine stress-rest myocardial perfusion13N-NH3PET myocardial perfusion imaging (MPI) with coronary CT angiography (CTA) in coronary artery disease (CAD).Materials and Methods 30 patients with suspected coronary artery disease underwent adenosine stress-rest myocardial perfusion13N-NH3PET and coronary CT angiography, followed by coronary angiography within one month as the standard of reference. The diagnostic efficacy of CTA, MPI and combined CTA/MPI was determined.Results The accuracy of CTA was significantly different from CAG (P＜0.05); MPI and combined CTA/MPT were not significantly different in diagnosing CAD (P＞0.05). The sensitivity of CTA, MPI and combined CTA/ MPI was 90.0%, 85.7% and 95.2%, with specificity of 94.9%, 88.9%, 100.0%, accuracy of 94.3%, 86.7%, 96.7%; positive predictive value of 70.6%, 94.7%, 100.0% and positive predictive value of 98.6%, 72.7%, 90.0% respectively. There was statistical significances in sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value (χ2=7.058, 10.331, 8.946, 28.713, 13.451, P＜0.01).Conclusion Fused adenosine stressrest myocardial perfusion 13N-NH3 PET imaging with coronary CTA increases diagnostic accuracy in CAD.

Coronary disease; Positron-emission tomography; 13N-NH3; Myocardial perfusion imaging; Coronary angiography; Tomography, X-ray computed; Image processing, computer-assisted

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.011

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

王雪梅

Department of Nuclear Medicine, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China

Address Correspondence to: WANG Xuemei

E-mail: wangxuemei2260@yahoo.cm.cn

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目（2010041）；內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（2012MS1153）。

R541.4；R445

2012-09-20

修回日期：2013-07-02

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第7期：517-521

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(7): 517-521