顧伯華自擬三方辨治乳癖經(jīng)驗

黃敏 金維捷

中圖分類號：R271.44

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0001-02

已故顧伯華教授生前系上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科教授、主任醫(yī)師，上海市名老中醫(yī)。顧老幼承其父顧筱巖之學，對中醫(yī)外科有很高的造詣，尤其對乳腺疾病的治療有豐富的經(jīng)驗，筆者有幸讀其著作，窺其博學之一斑，現(xiàn)就顧老自創(chuàng)方藥乳癖靈Ⅰ號，Ⅱ號，Ⅲ號方[1]治療乳癖經(jīng)驗作一總結。

1 乳癖分型

1.1 肝郁氣滯型 多見于青年婦女，乳房腫塊疼痛隨月經(jīng)周期而改變，以行經(jīng)前疼痛最為明顯。本病病程較短，常伴情緒郁悶或心煩易怒。

乳癖靈Ⅰ號處方組成：柴胡9 g，香附9 g，青皮9 g，白術9 g，白芍9 g，當歸9 g，陳皮6 g，茯苓6 g，八月札12 g，生甘草4.5 g。

方中柴胡、香附、青陳皮、八月札疏肝解郁，理氣和胃，當歸、白芍養(yǎng)血補肝，配伍入脾之茯苓、白術，以達補中理脾之用，甘草益氣健脾并調和諸藥。全方肝脾（胃）并治，氣血兼顧，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補，藥合病機，則諸癥自愈。

治驗舉例：王某，女，26歲，1996年8月12日初診。右乳房結塊3月，腫脹疼痛，經(jīng)前尤甚，曾在外院診斷為乳腺小葉增生。刻診：右乳外上象限腫塊3cm×4cm，質地柔軟，邊界不清，皮色外觀正常，伴胸悶噯氣，失眠多夢。治宜疏肝解郁，合營散結。內服乳癖靈Ⅰ號，服藥40余劑，乳房腫塊消失。

1.2 沖任不調型 臨床多見于中年婦女，乳房疼痛較輕，以乳房腫塊為主，伴經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量少、腰酸乏力、精神倦怠、心煩易怒或婚后不孕。

乳癖靈Ⅱ號處方組成：柴胡9 g，香附9 g，白芍9 g，當歸9 g，仙茅9 g，仙靈脾9 g，巴戟天9 g，青陳皮各6 g，熟地12 g，鎖陽12 g，鹿角粉15 g。

方中除用柴胡、香附、青皮開郁行氣，使肝木調達舒暢：歸、芍養(yǎng)血斂陰，陳皮健脾悅胃外，著重用了鎖陽、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角粉、熟地等溫腎益腎、調攝沖任之品，且鹿角粉能溫腎而散瘀消腫。全方動靜結合，以求肝氣舒達，氣血通暢，沖任得攝。故藥后月事正常，腫塊隨之消失。

治驗舉例：葉某，女，42歲。1984年4月2日初診。右乳結塊半年，每月經(jīng)前乳房腫脹疼痛，經(jīng)事常2月一轉，經(jīng)量少，色淡?？淘\：左乳外上象限觸及4cm×3cm腫塊一枚，質硬不堅，邊界不清，腳跟活動，腫塊表面光滑，面色少華，心煩易怒，腰疼神疲，舌淡苔薄，脈細。X線鉬靶攝片見左乳頭內上方直徑約3cm×2.5cm片狀密度增高影。診斷為乳腺小葉增生，證屬肝氣不舒，沖任受累，沖脈之血不能循序入胞。帶脈失其約束。擬治疏肝解郁，調攝沖任。內服乳癖靈Ⅱ號，服藥2個月乳房腫塊消失，腫塊縮小，月事正常，X線鉬靶攝片未見陰影腫塊，續(xù)服藥1個月，無腫塊捫及。

1.3 囊性痰瘀型 臨床多見于未婚青年，乳房腫塊無明顯疼痛，表面光滑，邊界清楚，按之堅實，推之活動。病程較長。常有月經(jīng)延期或痛經(jīng)史。

乳癖靈Ⅲ號處方組成：柴胡9 g，白術9 g，當歸9 g，金鈴子9 g，桃仁9 g，三棱9 g，莪術9 g，云苓12 g，益母草12 g，海藻12 g，生甘草4.5 g。

方中柴胡、金鈴子疏肝解郁，三棱、莪術、桃仁破瘀消積，海藻化瘀軟堅，然郁結日久，正氣疲憊，為不使攻伐無度，故用白術、云苓、當歸、白芍、益母草健脾益氣，活血養(yǎng)血。全方剛柔相濟、攻補兼施，共奏疏肝合營、化痰軟堅之功，以圖緩緩消堅而不傷正氣。

治驗舉例：劉某，女，22歲。1985年8月16日初診。雙乳結塊隱痛3年，初為經(jīng)前作脹，經(jīng)期好轉，曾在外院診為乳腺囊性增生，以后腫塊逐漸變硬。刻診：左右乳外側各觸及一枚圓形腫塊，大小約4.5 cm×3 cm和3 cm×3.5 cm，質地較硬，腫塊移動，皮核不相親，壓痛不明顯，舌暗有瘀點，脈弦細。證屬肝郁痰瘀互結。治擬理氣祛瘀，化痰散結。服用乳癖靈Ⅲ號（經(jīng)期停服），共3個月，乳房腫塊消失。

2 乳癖治療經(jīng)驗

2.1 疏肝理氣，調達氣機 顧老辨證從乳頭乳房是足厥陰肝經(jīng)巡行之處，由于肝失調達，肝郁氣滯，肝氣結于乳絡則結塊脹痛，肝失疏泄，氣機橫逆則胸悶脅痛，氣逆于下則小腹脹滿，肝氣失于調達，任脈失暢，任主胞胎，胞胎受累則不孕，因此顧老將疏肝理氣調達氣機作為論治乳癖的重要治則。前輩余聽鴻提出治乳不出一個“氣”字，這是乳病治療總則的高度概括，顧老對此十分贊同，并認為治療乳癖更離不開理“氣”[2]。調達氣機是治療乳癖的核心和樞紐。顧老提出“治癖先治肝，氣調癖自平”的學術觀點在論治乳癖中單純乳腺上皮增生病、乳痛癥中更起到關鍵的作用。

2.2 溫補肝腎，調攝沖任 乳癖之癥雖發(fā)于外而實根于內，腎氣不足，沖任失調是本病之本，顧老遵循治病求本的原則，治療乳癖十分重視溫補肝腎，調攝沖任。乳癖如發(fā)于青年女子者，常伴月經(jīng)提前，月經(jīng)量少色淡，這是先天腎氣不足，天癸未充，胞宮、乳房同時受累的緣故。更多中年婦女的乳癖結塊脹痛不甚，但每多伴有經(jīng)期紊亂，月行二次，腰膝酸軟，耳鳴目眩等，這是由于后天腎氣虛衰，下不能充實胞宮，上不能濡養(yǎng)乳房，腎氣沖任俱衰，腎虛不能溫煦沖任，沖為血海，藏血失司。所以會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，任脈虛損不能滋養(yǎng)乳房則結塊脹痛。顧老常用仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉。鎖陽、鹿角等溫補肝腎，調攝沖任之品，從治本著手為主，佐以理氣養(yǎng)血之品，不但乳癖腫塊變軟漸消，同時腎虛見癥及月經(jīng)不調的證候也得以減輕或消失。

2.3 活血化瘀，化痰軟堅 顧老指出：“治標可以顧本，驅邪卻是安正”。所以在治療中他也十分重視活血化瘀，化痰軟堅法在治療乳癖消塊止痛的積極作用。他認為乳癖的治療要辨證的對待“標”和“本”的相互關系。顧老常用桃紅四物湯合三棱、莪術、益母草等活血化瘀軟堅散結之品，作為乳癖治療的一大常法，對腫塊質堅，經(jīng)久不消，則取用“堅者消之”，在化瘀散結中加用蟲類藥物如僵蠶、地鱉蟲、蜈蚣、水蛭等起到搜剔深在經(jīng)絡之中的瘀結。在化瘀的同時又常參合化痰軟堅之品，如：土貝母、土茯苓、夏枯草、牡蠣、海藻等。體現(xiàn)了顧老的治則是整體與局部兼顧、標本兼治的結合，既有辨證論治的原則性，又有具體治療的靈活性。

顧老一生博極醫(yī)源，其精湛醫(yī)技和治學風格應為后世發(fā)揚光大。

參考文獻：

[1]顧伯華.實用中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985，138.

[2]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，152.