靜脈輸液滲漏的預防與處理

劉儀巖

【摘要】 靜脈輸液是常用的給藥途徑，也是護理工作中最常見的技術操作，而靜脈輸液滲漏是輸液過程中常見的并發(fā)癥。它不僅增加了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，而且還影響治療、甚至還可能延誤對患者的搶救，影響治療效果，甚至引起醫(yī)療糾紛等，因此加強對靜脈輸液滲漏的預防與處理有著重要的意義，本文結合工作實際和國內外有關文獻報道對靜脈輸液滲漏的預防與處理闡述。

【關鍵詞】 靜脈輸液；滲漏；預防與處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.355 文章編號：1004-7484（2013）-06-3152-02

靜脈輸液（Intravenous fluids）是常用的給藥途徑[1]，也是護理工作中最常見的技術操作，而靜脈輸液滲漏（Intravenous fluids leaking）是輸液過程中常見的并發(fā)癥[2-4]。它不僅增加了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，而且還影響治療、甚至還可能延誤對患者的搶救，影響治療效果，甚至引起醫(yī)療糾紛等[5]，因此加強對靜脈輸液滲漏的預防與處理有著重要的意義，本文結合工作實際和國內外有關文獻報道對靜脈輸液滲漏的預防與處理闡述如下。

1 靜脈輸液滲漏預防方法

合理選擇血管：①對長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈，應有次序地由遠端到近端進行穿刺，避開靜脈竇、神經、肌腱等部位。若靜滴超過12h，即使液體滴入通暢，無外滲，也應更換部位。②對組織刺激性強的藥物，如多巴胺、鈣劑、化療藥等，盡量選擇粗直容易固定的血管進行穿刺，應另備盛有生理鹽水的注射器和頭皮針，穿刺時先注入少量生理鹽水，證實針頭在血管內，再取下注射器，調換輸液器進行輸液。必要時可采用靜脈留置針或靜脈插管給藥。

護理人員要認真總結，對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30度角從血管右側快速進皮刺入血管；脫水或血管不充盈的病人，應先熱敷穿刺部位血管，以擴張血管增加血流，穿刺時以25度角快速進皮，然后輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針頭稍向下傾斜，在挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管下壁；對于水腫的病人，應選擇粗血管，用拇指沿血管走形按壓，使之暴露，消毒后快速進針，穿刺成功后要妥善固定好針頭。

避免在同一部位多次長時間輸液，靜脈推注時要邊推藥邊抽回血，確保藥液注入血管，以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。護理人員要提高責任心，按照要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。加強患者的宣教與溝通如留置針的好處，靜脈滴注氯化鉀時易引起穿刺部位疼痛、輸注高危藥物時讓患者盡量少活動，減少漏液的發(fā)生[6]，另外，護理人員要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)漏液的發(fā)生，并及時處理，同時，告訴患者注意對漏液的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)及時向護理人員報告。

2 輸液滲漏后的處理

2.1 熱敷 主要用于普通藥液、血管活性藥、電解質溶液以及植物堿類化療藥發(fā)生的滲漏。但20%甘露醇（mannitol）的外滲時間如超過24h，不能使用熱敷。局部皮膚顏色由蒼白轉暗紅，產生局部充血，若熱敷使局部組織溫度增高，代謝加快，耗氧量增加而加速了組織的壞死。所以在臨床護理工作中必須根據(jù)外滲藥物的性質與具體情況采取相應的措施才能奏效。如果不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷，反而會增加病人的痛苦。

2.2 濕敷 臨床常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物為20%硫酸鎂，如多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、等藥物外滲，均取得較好療效。硫酸鎂遇冷后易結晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。有資料顯示[7]：臨床隨機抽取40人調查，20人用酚妥拉明加654-2局部濕敷治療，20人用33%硫酸鎂局部濕敷，抽取者在性別、年齡及滲漏程度及時間等方面經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異。前者立即用酚妥拉明加654-2原液涂于無菌紗布上持續(xù)濕敷外滲局部，而后者則常規(guī)立即用33%硫酸鎂敷于無菌紗布上持續(xù)濕敷外滲局部，兩者外敷時間均為2天。酚妥拉明（phentolamine）加654-2局部濕敷有效率95%，用33%硫酸鎂（Magnesium sulfate）局部濕敷僅為61%，前者明顯高于后者。

2.3 局部封閉 局部皮膚出現(xiàn)水皰，呈紫黑色或壞死時，應立即進行封閉治療，常采取封閉的藥物為0.25%-1%普魯卡因和透明質酸酶。

2.4 中藥外敷。

3 結 論

靜脈輸液滲漏，是臨床護理工作中比較常見的護理問題，但只要找出問題產生的根源，及早采取預防和干預措施，把問題消滅在萌芽狀態(tài)[8]，是完全可以降低甚至消滅這種情況的發(fā)生。

綜上所述，選擇合理的血管輸液，避免在同一部位多次長時間輸液，靜脈推注時要邊推藥邊抽回血，護理人員加強巡視和觀察，同時告訴患者自我防護，減少運動是預防靜脈輸液漏、滲液的發(fā)生的重要措施，一旦發(fā)生靜脈輸液漏、滲液，要根據(jù)具體情況進行熱敷、濕敷、局部封閉、中藥外敷進行處理。

參考文獻

[1] 呂小芳，劉燕萍，程曉鳴，等.清熱消腫膏外敷治療靜脈輸液滲漏的組織學研究[J].實用護理雜志，2006，22（11）：5-7.

[2] 王華，張娜，李欣，靜脈化療藥物滲漏的處理[J].中國誤診學雜志，2005，5（4）：763.

[3] 徐玉化華，宋秋佳，孫靜.六味酸外用防治輸液所致靜脈炎的臨床觀察[J].中華護理雜志，2002，37（7）：543.

[4] 井月秋，李娟，常仁翠，董學英，張海風.保健門診老年靜脈輸液患者護理需求調查及護理[J].齊魯護理雜志，2011年19期.

[5] 柳英，代玉寧，曹相致，等.阿奇霉素血管外滲防護的實驗研究[J].實用護理雜志，2006，22（9）：3-5.

[6] 王凌云，常玉霞，胡慧杰，等.化療藥物滲漏327例預防和治療分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（21）：5068.

[7] 郝建紅，商臨平.酒精濕覆預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2001，36（5）：333-334.

[8] 許慶敏，陶曙，陳培潔，梁秋玲，蔡敏.提高住院嬰兒靜脈輸液一次完成率的探討[J].臨床醫(yī)學工程，2011年06期.