蛛網(wǎng)膜下腔出血45例的護理

馬小玉　趙靳　呂靜

【關鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.331 文章編號：1004-7484（2013）-06-3135-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種比較常見的腦血管疾病，最常見的原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形和動脈硬化。主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀和血性腦脊液?，F(xiàn)將我們護理45例蛛網(wǎng)膜下腔出血體會介紹如下：

1 臨床資料

本組病例均為我科2007年7月至2010年9月收治患者，45例中男性30例，女性15例，年齡在36-70歲之間，平均年齡53歲。治療結果45例中治愈35例，好轉(zhuǎn)6例，死亡4例。

2 護理體會

2.1 密切觀察病情變化并及時發(fā)現(xiàn)有無腦疝前驅(qū)癥狀 觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面變化，如壓眶反射患者疼痛表情逐漸消失，瞳孔先縮小后擴大，血壓增高，脈搏徐緩，呼吸不規(guī)則等，應考慮出血未止，需及時采取措施。如頭痛劇烈，嘔吐頻繁、煩躁不安，意識遲鈍，雙側瞳孔大小不等，血壓急聚升高，頸項強直，潮式呼吸，此為腦疝前驅(qū)癥狀。若出現(xiàn)一側瞳孔擴大，光反射遲鈍，即為腦疝癥狀，立即通知醫(yī)生搶救。

2.2 危重病期護理，患者應絕對臥床四周以上，避免搬動，尤其在發(fā)病24-48小時內(nèi)切忌顛簸，采取頭高腳低位，頭部墊一軟枕，抬高15-30度，以減少腦血流量。頭偏向一側，以便于排出分泌物，嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢，勤吸痰。很必要時作氣管切開。各項操作要輕柔，以免患者掙扎致再出血。發(fā)病后24小時予鼻飼流汁飲食，熱量每天2000卡左右。能進食患者，應予營養(yǎng)豐富，低脂高蛋白，高維生素，易消化多纖維飲食。

2.3 ?？谱o理 對中樞性高熱患者，應給予物理降溫，以減少輕腦部耗氧量和血流量，降低腦組織基礎低謝，從而增強腦組織對氧減少的耐受力。一般體溫在39℃左右時，可給予冰袋降溫，將其置于額部，腋窩，腹股溝，并防止凍傷。體溫在39.5℃以上可用溫水擦浴，擦腋下，掌心，腹股溝，腘窩，腳心等部位。直到皮膚發(fā)紅為止。達到散熱目的。同時給予氧療，降低腦組織基礎代謝，保護腦細胞防止變性水腫壞死。通常予鼻塞法，持續(xù)給氧，鼻塞每8小時清潔一次，氧進入呼吸道前用水，鹽水濕化。脫水劑在半小時內(nèi)滴完，保證脫水作用，并隨時觀察血壓，尿量，記錄出入量。

2.4 預防并發(fā)癥 急性期患者多有大小便失禁，需及時更換體位，經(jīng)常保持床單清潔，干燥，平整，定時翻身，按摩受壓部位。對尿潴留者，可針刺穴位，熱敷膀胱區(qū)，協(xié)助排尿，對尿失禁用導尿管引出尿液，保持局部皮膚清潔定期更換導尿管。昏迷病人用生理鹽水擦洗口腔，清潔口腔內(nèi)分泌物，預防口腔炎。注意鼻飼管所抽取胃液顏色，有無血性液，注意應激性潰瘍的發(fā)生。病人保持情緒穩(wěn)定，創(chuàng)造安靜環(huán)境，避免強光，噪聲等刺激。對一些心理負擔過重的病人，應予安慰疏導，消除焦躁情緒，正視病情，并對不同心理狀態(tài)，分別加以指導，使其增強信心，配合治療早日康復。